Привычные вывихи

После снятия гипсовой повязки (на 30-й день) руку подвешивают на косынке на 10-14 дней и -больной начинает заниматься активной лечебной гимнастикой: ежедневно принимает общую ванну с движениями в суставах оперированной конечности. К 8 нед после операции движения ,в плечевом суставе восстанавливаются и больных выписывают на работу. Лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, переводят на легкую

работу сроком на 2 мес.

4.2.4 Операция Путти - Плятта

Производят разрез кожи вдоль наружной трети ключицы: от внутреннего конца ключицы разрез продолжают вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей расслаивают и при этом v. cephalica оттесняют вместе с внутренними волокнами дельтовидной мышцы кнутри. Дельтовидную мышцу для лучшего доступа отсекают от наружной частицы ключицы и оттягивают кнаружи. Таким образом обнажают клювовидный отросток лопатки и сухожилия прикрепляющихся к нему короткой головки двуглавой мышцы, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Сухожилия этих мышц на расстоянии 1,5-2 ом от места прикрепления клювовидного отростка временно пересекают или предварительно просверливают канал на расстоянии 1,5-2 см от верхушки в клювовидном отростке в вертикальном направлении. Острым остеотомом отделяют верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями и смещают вниз и кнутри.

Требуется осторожность в отношении как сосудов и нервов в подмышечной области, так и мышечно-кожного нерва. При наружной ротации определяется подлопаточная мышца. Тщательно отделяют ее сухожилие от капсулы. Нижний край -сухожилия можно отличить по расположенным здесь венам,) которые выделяют и перевязывают. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на 2,5см медиальнее от его при-_крепления к плечу. При этом часто открывается капсула, которая оказывается сращенной с сухожилием. Выясняют, нет ли разрыва или отрыва суставной губы, дефекта в головке плеча, растяжения и дефекта в передней стенке капсулы. Наружную часть сухожилия подлопаточной мышцы пришивают к мягким тканям или к суставной губе вдоль переднего края суставной впадины лопатки или к внутренней поверхности капсулы и подлопаточной мышцы. В последнем случае следует несколько соскоблить переднюю поверхность шейки лопатки, чтобы пришитое сухожилие, прилегающее к шейке лопатки, лучше срослось с ней. Затем плечо ротируют внутрь и в этом положении завязывают наложенные швы. Медиальную часть рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы накладывают вторым слоем и пришивают у места прикрепления латеральной части на плече. Дополнительно медиальную часть подшивают к сухожилиям наружных ротаторов над большим бугорком и в области бороздки двуглавой мышцы. Таким образом, передняя стенка капсулы образуется из двух слоев. Швы завязывают так, чтобы ограничить наружную ротацию в нейтральном положении. Избыточное укорочение подлопаточной мышцы вследствие лишнего перетягивания ее в наружную сторону может вызвать большее, чем необходимо, ограничение наружной ротации. В тех случаях, когда сухожилия мышц, прикрепленных - к верхушке клювовидного отростка, сшивают, отсеченную верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепленными к ней сухожилиями фиксируют ниткой, проведенной через ранее просверленный в клювовидном отростке канал, ,к своему основанию. Отсеченную дельтовидную мышцу пришивают к ключице. Накладывают швы на кожу. Вводят антибиотики в рану и накладывают повязку, фиксирующую плечо к грудной клетке. Положение внутренней ротации остается в течение 3-4 нед.

Рис. 1. Сухожилие m. coraco - brachialis рассечено вблизи клювовидного отростка и отведено вниз. Обратить внимание на линию разреза m. subscapularis и подлежащей капсулы.

Рис. 2. Внутренние части m. subscapularis и капсулы отведены внутрь; стало заметным отделение края губы суставной впадины (поражение Bankart).

Рис. 3. Ткани впереди шейки лопатки, включая надкостницу и глубокую часть капсулы, подшиты к наружной культе m. subscapularis.

Рис. 4. После приведения конечности в положение внутренней ротации завязывают 4-5 швов. Дупликатуру из внутренней части капсулы m. subscapularis подшивают около бугорка. Сухожилие прикрепляют к клювовидному отростку и к m. coraco - brachialis. После операции конечность иммобилизуют в положении внутренней ротации.

5. Реабилитация после оперативного лечения привычного вывиха плеча у спортсменов

Вывихи плеча составляют от 31 до 75 процентов от общего числа вывихов в крупных суставах. Привычный вывих плеча - это тяжелое заболевание плечевого сустава - осложнение первичного вывиха. По данным различных авторов от 20 до 60 процентов первичных травматических вывихов превращаются в привычные. Если сгруппировать виды спорта по характеру двигательной деятельности, то чаще всего (ПВП) встречается у представителей единоборств - 33.03% в игровых видах спорта - 22.11%, в циклических - 16,96%, в технических видах - 11,22%, в скоростно-силовых - 3,53%, многоборье- 1,52%.

Лечение ПВП у спортсменов - одна из актуальных проблем. В настоящее время общепризнанно, что единственно эффективным методом лечения ПВП является оперативной. Вместе с тем сама только одна операция не решает всех проблем.

Существенное значение имеет качество реабилитационных послеоперационных мероприятий. Особое значение имеет постоперационная реабилитация для спортсменов, для которых чрезвычайно важно достигнуть за этот период стойкой активной стабилизации плечевого сустава за счет укрепления мышц-стабилизаторов плечевого сустава, нормальной амплитуды движения в суставах верхней конечности и восстановления силы мышц. Другой особенностью послеоперационной реабилитации спортсменов является стремление в ранние сроки поддержать, а затем и восстановить их общую работоспособность. На завершающей же стадии реабилитации включаются средства восстановления уже специфических двигательных навыков спортсмена, отвечающие индивидуальным особенностям вида спорта.

Целью нашего исследования было сокращение сроков спортивной нетрудоспособности за счет использования наиболее эффективных средств реабилитации из предложенных различными авторами и введение новых приемов и методов, в частности биомеханической стимуляции по Назарову В.Т.,1986 (БС) и мануальной постизометрической релаксации (ПИР) - Ситель А.Б., 1993г.

Исследования проводились на базе реабилитационного отделения 1-го МГВФД. 20 человек спортсменов были разделены на две группы, основную и контрольную. В основной группе применялись БС и ПИР, в контрольной- нет. Среди исследуемых преобладали борцы различных стилей и спортигровики, средний возраст около 21 года, все мужчины.

 Скачать реферат