Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)

Гематологические проявления дифференцируют с:

- Порфириями,

- Железодефицитными анемиями,

- Гемолитическими анемиями,

- Гетерозиготной формой талассемии.

Свинцовую колику дифференцируют с «стрым животом».Свинцовую энцефалопатию дифференцируют с:

- Опухолями головного мозга,

- Острыми нарушениями мозгового кровообращения,

- Сосудистыми мальформациями,

- Постин

фекционной энцефалопатией,

- Посттравматической энцефалопатией,

- Дисциркуляторной энцефалопатией,

- Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Свинцовую миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

- Посттравматической,

- Постинфекционной,

- Дисциркуляторной,

- Онкологической и др.

Свинцовые полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

- Диабетической,

- Постинфекционной,

- Поствакцинальной,

- Посттравматической,

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).

14. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

1. Этиологическое лечение:

- прекращение контакта со свинцом,

- выделительная терапия (комплексоны):

· Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,

· Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.

· Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,

· Унитиол – 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.

2. Патогенетическое лечение.

При поражении нервной ситемы:

- средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

- метаболиты нервной ткани;

- витамины группы В, витамин С, РР;

- биогенные стимуляторы;

- адаптогены и др.

При поражении сердечно-сосудистой системы:

- средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

- метаболиты сердечной мышцы;

- антигипоксанты;

- антиоксиданты;

- средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При свинцовой колике:

- комплексоны;

- р-р атропина п/к 2 раза в день;

- 10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;

- новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;

- 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;

- грелки на живот или теплые ванны.

Слабительные противопоказаны!

При полиневритическом синдроме:

- четырехкамерные ванны с серой,

- массаж,

- кинезотерапия,

- витамины группы В, витамин С,

- санаторно-курортное лечение.

При свинцовой энцефалопатии комплексоны противопоказаны!

15. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Как и для других профессиональных интоксикаций и заболеваний, включает:

1) совершенствование трудовых и технологических процессов;

2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2, и 4.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

- терапевт,

- невропатолог.

Обязательные исследования:

- эритроциты,

- ретикулоциты,

- эритроциты с базофильной зернистостью,

- ДАЛК или копропорфирин в моче.

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте со свинцом:

- Все болезни крови и органов кроветворения ,если содержание гемоглобина у мужчин меньше 130 г/л, у женщин – меньше 120 г/л;

- Клинически выраженные заболевания печени;

- Хронические и рецидивирующие заболевания ЦНС и периферической нервной системы.

3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

5) Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1,2. и 4, основная цель которых - выявление ранних начальных признаков свинцовой интоксикации и ранних признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте со свинцом.

Частота периодических медицинских осмотров при работе в контакте со свинцом: в ЛПУ - 1 раз в год, год, в центре профпатологии - 1 раз в 3 года.

6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.

8) Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.

9) Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

10) В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

11) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.

16. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

При определении трудоспособности больных МСЭК руководствуется формой, стадией, степенью тяжести, осложнениями, остаточными явлениями и отдаленными последствиями свинцовой интоксикации, возрастом больного и др.

В стадию функциональных нарушений больной признается стойко частично утратившим профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в рациональной трудоустройстве. Если трудоустройство сопровождается снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭК для определения процента утраты профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности на время переквалификации (примерно на 1 год).

В стадию органических, мало или необратимых изменений, больной признается стойко частично (чаще) или стойко полно (реже) утратившим профессиональную и общую трудоспособность. В последнем случае больной нуждается в направлении на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности или II, реже I группы инвалидности профессионального характера.

17. ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Больному противопоказан труд с воздействием:

а) свинца и других токсических веществ,

 Скачать реферат