Почки и их функция

Через сосуды почки в 1 мин проходит около 1/4 объема крови, выбрасываемого сердцем в аорту. Почечный кровоток условно делят на корковый и мозговой. Максимальная скорость кровотока приходится на корковое вещество (область, содержащую клубочки и проксимальные канальцы) и составляет 4-5 мл/мин на 1 г ткани, что является самым высоким уровнем органного кровотока. Благодаря особенностям кровоснабжен

ия почки давление крови в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем в капиллярах других областей тела, что необходимо для поддержания нормального уровня клубочковой фильтрации. Процесс мочеобразования требует создания постоянных условий кровотока. Это обеспечивается механизмами ауторегуляции. При повышении давления в приносящей артериоле ее гладкие мышцы сокращаются, уменьшается количество поступающей крови в капилляры и происходит снижение в них давления. При падении системного давления приносящие артериолы, напротив, расширяются. Клубочковые капилляры также чувствительны к ангиотензину II, простагландинам, брадикининам, вазопрессину. Благодаря указанным механизмам кровоток в почках остается постоянным при изменении системного артериального давления в пределах 100-150 мм рт. ст. Однако при ряде стрессовых ситуаций (кровопотеря, эмоциональный стресс и т.д.) кровоток в почках может уменьшаться.

Раздел 2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов мочеотделения

При восстановительном процессе в почках без лейкоцитурии для ее выявления используют так называемые провокационные тесты – преднизолоновый и пирогеналовый. Эти тесты основаны на том, что после введения в.в. 30 мг. преднизалона, или внутримышечно 10 МПД (миним. пирогенная доза) пирогенала, при воспалительных процессах в почках, в течение первых 3-х часов, отмечается повышение интенсивности лейкоцитурии, которое сохраняется в течение суток.

Диагностическая ценность тестов возрастает, если на ряду с определением числа лейкоцитов, а также значительное увеличение бактериурии следует рассматривать как признаки пиелонефрита.

Бактериоскопия мочи выявляет только факт присутствия в ней микробов и по практической значимости уступает бактериологическому исследованию, которое позволяет определить вид возбудителя воспаления, оценить бактериурию количественно, и установить чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам. Для выявления бактериальной флоры. производят посевы мочи на различные питательные среды. В настоящее время применяют упрощенный посев на агар, в чашках Петри, который более удобен в клинической практике, и позволяет судить о содержании бактерий в 1 мл. мочи.

В 1 мл. нормальной мочи содержится 2*103 -4*103 лейкоцитов, 1*103 – 2*103 эритроцитов, 2*20 тромбоцитов, до 20 цилиндров

Общий клинический анализ мочи входит в программу обязательного лабораторного исследования всех стационарных и большинства амбулаторно-поликлинических больных, независимо от характера заболевания. Это наиболее простой метод исследования, с которого начинается обследование пациентов с подозрением на заболевание почек.[6]

Так же применяют иммунохимические методы исследования мочи. Из них, наиболее простым, является эмуноэлектрофоретический анализ уропротеинов. Более информативным, является количественное определение индивидуальных белков мочи с помощью реакции радиальной иммунодиффузии.[6]

Итак, выделим существующие методы инструментальной и лабораторной диагностики заболеваний почек

1. Общий клинический анализ мочи: Исследование физических свойств мочи; Химическое исследование мочи; Микроскопия осадка.

2. Методы количественной оценки числа лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в моче и степени бактериурии: проба Каковского-Аддиса; Проба Нечипоренко; Преднизолоновый тест; Трехстаканная проба; Бактериологическое исследование мочи.

3. Определение способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи: Проба по Зимницкому; Проба на разведение мочи; Проба на концентрирование мочи; Методы определения осмотической концентрации мочи

4. Методы определения парциальных функций почек: Скорость клубочковой фильтрации; Определение канальцевой реабсорбции; Секреторная функция почек; Эффективный почечный плазмоток и кровоток.

5. Рентгеновские методы исследования: Подготовка к рентгенологическому исследованию; Обзорная рентгенография; Экскреторная урография; Инфузионная урография; Ретроградная (восходящая) пиелография.

6. Радионуклидные методы исследования: Радиоизотопная ренография; Сканирование почек;

7. Ультразвуковое исследование почек:

8. Катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия: Техника катетеризации у мужчин; Техника катетеризации у женщин; Цистоскопия

9. Пункционная биопсия почек

Ниже, при описании методов определения парциальных функций почек будет приводить только те, с помощью которых можно диагностировать гидронефроз.

2.1. Методы количественной оценки числа лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в моче и степени бактериурии

Трехстаканная проба. Эта проба была предложена для уточнения локализации источника гематурии и лейкоцитурии (почки или мочевыводящие пути). Считают, что при поражении уретры патологический осадок (лейкоциты, эритроциты) появляются в первой порции мочи (рис. 2.1, а).

Для поражения почек, чашечно-лоханочной системы или мочеточников характерно появление патологического осадка во всех трех порциях мочи или в третьей и второй порциях (рис. 2.1, б). При локализации патологического процесса в мочевом пузыре гематурия или лейкоцитурия обнаруживается, главным образом, в третьей порции мочи (рис. 2.1, в).[6]

Хотя трехстаканная проба проста и не обременительна для больного, ее результаты имеют лишь относительное значение для дифференциальной диагностики ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии. Например, в некоторых случаях при поражении мочевого пузыря (постоянно кровоточащая опухоль и др.) гематурия может выявляться во всех трех порциях мочи, а при поражении мочеиспускательного канала — не в первой, а в третьей порции (терминальная гематурия) и т. д.

2.2. Методы определения парциальных функций почек

Определение канальцевой реабсорбции. Показатель канальцевой реабсорбции рассчитывают по следующей формуле:

R = (F - V) / F x 100%,

где R — канальцевая реабсорбция; F — клубочковая фильтрация; V — минутный диурез.

В норме при обычном водном режиме канальцевая реабсорбция составляет 98–99%. Ее снижение может происходить практически при любых заболеваниях почек. Однако если при тубулоинтерстициальных заболеваниях (пиелонефрит, гидронефроз, поликистоз почек и др.) это наблюдается на ранних стадиях, то при заболеваниях с преимущественным поражением клубочков (гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.) канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация. Это служит одним из лабораторных дифференциально-диагностических признаков этих групп заболеваний почек.

2.3. Рентгеновские методы исследования

Экскреторная урография. Она широко применяется в клинической практике для определения анатомического и функционального состояния почек, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и наличия в них конкрементов. Сущность метода заключается во внутривенном струйном введении рентгеноконтрастного вещества, которое хорошо выделяется почками и постепенно контрастирует чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, позволяя на серии рентгеновских снимков визуализировать все нарушения анатомической структуры этих участков мочевыводящей системы.[7]

 Скачать реферат