Трофические язвы правой голени. Онихомикоз стоп

Живот округлой формы, умеренно увеличен в объёме за счёт подкожно-жировой клетчатки, симметричный с обеих сторон, в акте дыхания участвует. Расширения подкожных вен нет.

Мочеполовая система

Жалоб нет. Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Болей при мочеиспускании, никтурии, а также ложных позывов на мочеиспускание нет.

Эндокринная система

Что касае

тся щитовидной железы, то видимого увеличения её нет, экзофтальм не наблюдается, повышенный блеск, а также тусклость глазных яблок отсутствуют. Мелкого тремора пальцев вытянутых рук не отмечается.

Нервно-психическая сфера

… хорошо идёт на контакт, настроение его ровное (устойчивое), он полностью адекватен; в пространстве, времени и собственной личности ориентирован прекрасно. Интеллект соответствует уровню развития, снижения памяти и ослабления внимания не наблюдается. На вопросы пациент отвечает должным образом, не задумываясь над ними. Сон нарушен: засыпает хорошо, но несколько раз просыпается ночью из-за кашля. Сон в среднем 8 часов в сутки, днём спит примерно 2 часа. Самочувствие после пробуждения хорошее. Нарушений со стороны болевой, температурной, тактильной, глубокой чувствительности, а также двигательной сферы не отмечается. Асимметрии лица нет, носогубные складки справа и слева выражены одинаково. Зрачки средней величины, и правый, и левый одинаковы по размеру, реакция на свет сохранена. Изменения зрения, слуха, обоняния, появления патологических рефлексов не выявлено. Головных болей, головокружений не отмечается, за исключением случаев подъёма артериального давления до цифр 210/140, когда имеет место головная боль преимущественно в области затылка. Но последний раз давление достигало таких цифр в 1980 году. Обмороков не было.

Локальный статус

Поражение кожи хронического характера с локализацией на нижней трети передней поверхности правой голени. Язвы размером 4х2 и 3х1,5 см неправильных округлых очертаний с резкими границами и ровными краями. Кожа вокруг застойно-красного цвета, инфильтрированная, с наличием шелушения.

На передней поверхности правой голени имеется рубец после перенесенной ранее операции в связи с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Волосы, а также ногти кистей не изменены, ногтевые пластины стоп полностью поражены, грязно-жёлтого цвета, крошатся по свободному краю. На коже подошв гиперкератические наслоения с бело-жёлтыми чешуйками. Кожа сухая.

Субъективно отмечается жжение и боли в очагах поражения.

План обследования больного

1. Общий анализ мочи

2. Анализы крови:

ü Общий анализ крови

ü анализ крови на сахар

ü коагулограмма

ü реакция Вассермана

Результаты инструментальных исследований

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Коагулограмма: повышение уровня фибриногена.

Анализ крови на сахар: 119 мг/дл (Норма – 70-100 мг/дл)

Реакция Вассермана: отрицательна

Обоснование диагноза

Диагноз установлен на основании данных анамнеза и объективного осмотра: на передней поверхности нижней трети голени наблюдается нарушение целостности кожного покрова в виде двух язв; отмечается изменение ногтевых пластин нижних конечностей.

Лечение

1. Ципрофлоксацин

Rp: Ciproflocsacini 0,25

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. Принимать внутрь по 1 т 3 р/д

2. Курантил

Rp: Сurantyli 0,025

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. принимать внутрь по 2 т 3 р/д

3. Троксевазин

Rp: Troxevasini

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. Принимать по 1 т 3 р/д

4. Индометацин

Rp: Indomethacini 0,25

D.t.d.N. 10 in tabulettis

S. принимать внутрь по 1 т 3 р/д

Местное лечение:

1. Дерматоловая паста + Лориден С 1 р/д

Rp: Ung. “Loriden-C” 15,0

D. S. Для наружного применения: смазывать кожу вокруг язвы

2. Примочки с раствором фурафиллина на язву 1 р/д

Rp: Sol. Furacilini 1:5000

D.t.d.N. 5

S. Для примочек

3. Левомеколь

Rp: Ung. Laevomecolum 100

D. S. Для наружного применения

4. Микосептин

Rp: “Mycoseptin” 30,0

D. S. Для наружного применения: смазывать кожу стоп 1 р/д.

 Скачать реферат