Тракционно-экстензионная терапия у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника

Введение

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника (ОХП), причем первое место по степени клинических проявлений занимает остеохондроз (ОХ) пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП), что объясняется наибольшей нагрузкой на поясничные сегменты [7, 9, 10, 15, 16]. В зависимости от стадии дегенерации межпозвонкового диска (МПД), происходи

т раздражение или компрессия корешков спинного мозга, то есть развиваются рефлекторные или компрессионные неврологические синдромы [4, 9, 11, 13].

Проблема рационального лечения ОХП с акцентом на неоперативные и общедоступные методы является одной из самых актуальных в ортопедии, неврологии и терапии. В настоящее время в комплексной терапии ОХП, наряду с медикаментозной, мануальной, рефлексотерапией, физиотерапией, широко используются методы тракционного воздействия на ПКОП.

Тракционная терапия является одним из древнейших методов лечения заболеваний позвоночника. Упоминания об этом можно найти еще в работах Гиппократа, который растягивал своих пациентов веревками, привязанными к телу. С развитием медицинских знаний и технологий усовершенствовались ме­тоды для осуществления тракционных воздействий, сменилось несколько поколений устройств (тракционных столов типа «Finntrak», «Anatomotor» и др.), в которых используется один и тот же принцип одноплоскостного (по оси позвоночника) вытяжения [1, 5, 6, 8, 17]. Однако, несмотря на широкое распространение подобных устройств, применение данных аппаратов носит до настоящего времени, в основном, эмпирический характер, а эффективность их явно недостаточна. Кроме того, отсутствует единый методологический подход к подбору величины тракционного усилия, при расчете которого невозможно учесть всю совокупность факторов, влияющих на правильность выбора тракционной нагрузки. Правильно оценить все эти факторы субъективно не представляется возможным, а применение объективных методов оценки обычно исключено из-за отсутствия технических решений, позволяющих проводить необходимые измерения при выполнении процедуры вытяжения.

Современным устройством, работающим по тракционному принципу, является роботизированный комплекс для сухого скелетного вытяжения Kinetrac KNX-7000 (Южная Корея). Компьютерная программа системы позволяет автоматически рассчитывать прилагаемое усилие с точностью до 0,1 кг и учитывает вес конкретного пациента, а система тяги позволяет пренебречь силой трения, так как движений пациента относительно поверхности стола не происходит, поскольку его рабочая поверхность смещается вместе с лежащим на ней пациентом.

Основное отличие данного комплекса от тракционных устройств предыдущих поколений состоит в том, что одновременно с тракцией (в горизонтальной плоскости по оси позвоночника) аппарат развивает также строго дозируемое экстензионное усилие (в сагиттальной плоскости), направленное на увеличение степени лордозирования поясничного отдела, а также происходит боковое отклонение нижних конечностей вместе с тазом и крестцом поочередно вправо и влево (во фронтальной плоскости), то есть воздействие на ПКОП производится одновременно в трех плоскостях.

Эти действия позволяют предположить, что при лечении больных ОХП такая трехплоскостная тракционно-экстензионная терапия (ТЭТ) является более физиологичной, патогенетически обоснованной и более эффективной, по сравнению с одноплоскостной тракцией.

Цель исследования – изучить эффективность использования аппарата для сухого скелетного вытяжения нового поколения Kinetrac KNX-7000 при комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 148 больных ОХ ПКОП, из них мужчин было 80 (54,1%), женщин – 68 (45,9%). Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет, причем большинство из них (87,2%) были лица трудоспособного возраста. В зависимости от преобладающего неврологического синдрома, все пациенты были распределены на 2 клинические группы – с рефлекторным синдромом был 81 человек, с компрессионным – 67 (табл. 1).

Таблица 1

Материал исследования

Каждая из этих групп методом рандомизации разделена на 3 подгруппы: по 1 основной (с применением роботизированного комплекса Kinetrac KNX-7000), по 1 сравнительной (с использованием аппарата Anatomotor), и по 1 контрольной – у этих больных тракционное лечение не применялось.

Все пациенты проходили клинико-неврологическое обследование. Из жалоб и анамнеза, прежде всего, выясняли локализацию, интенсивность и характер боли, давность заболевания, частоту и характер обострений, предшествующее лечение данной патологии. По объективным данным судили о наличии и характере деформации позвоночника, амплитуде активных и пассивных движений в ПКОП, о статодинамических нарушениях, трофиче­ских расстройствах на конечностях. При исследовании неврологического статуса определяли мышечный тонус и мышечную силу, глубокие рефлексы, нарушения чувствительности, вегетативный статус, функциональные и координаторные пробы, проводили мануальное исследование позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

Для количественной оценки субъективного восприятия боли использовали визуально-аналоговой шкалу (ВАШ) боли. Уровень боли оценивали по десятибалльной шкале, где «0» соответствовал полному отсутствию болей в ПКОП, а уровень «10» – максимальной нестерпимой боли.

Из инструментальных методов обследования проводили рентгенографию (РГ) позвоночника, по показаниям – магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), что позволяло осуществлять нейровизуализацию имеющейся патологии и уточнять клинико-патогенетические механизмы ОХП [2].

Все больные, включенные в исследование, получали в течение двух-трех недель комплексное консервативное лечение для вертеброневрологических больных (базовое лечение). Оно включало физиотерапию, классический ручной массаж, ЛФК, лечебные блокады и медикаментозную инфузионную терапию [12, 14].