Гипертоническая болезнь

К таким препаратам относятся:

ü ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;

ü β-адреноблокаторы;

ü диуретики;

ü антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипинакороткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), серде

чной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии.

В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения β - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков.

Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.

Табл. 1.1. Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”.

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

ü β-адреноблокатор + диуретик;

ü ингибитор АПФ+ диуретик;

ü ингибитор АПФ+ антагонист кальция.

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.

4. Комбинирование антигипертензивных препаратов

Эффективные и рациональные комбинации:

1. диуретики + β - адреноблокаторы;

2. диуретики + ингибиторы АПФ;

3. β - адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

4. β - адреноблокаторы + α - адреноблокаторы;

5. антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.

Нерациональные комбинации:

1. антагонисты кальция + диуретики;

2. β– адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем;

3. β– адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;

4. антагонисты кальция + прямые вазодилататоры.

Прогноз: при не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.

Профилактика: первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.

 Скачать реферат