Переливание крови детям

При хронических расстройствах питания и пищеварения у детей раннего возраста, при нефрозонефритах для устранения гипопротеинемии применяют растворы сухой плазмы крови с глюкозой в концентрированном виде.

Нормальные растворы сухой плазмы крови с глюкозой вводят детям раннего возраста до 40—60 мл (5—8 мл на 1 кг веса), старшим — 50—100 мл на одно переливание. Концентрированные в 2—3—4 раза ра

створы плазмы применяют детям раннего возраста в количестве 15—20 мл (3—5 мл на 1 кг веса), старшим — 30—50 мл на одно переливание. При соответствующих показаниях и при капельном методе введения дозы нормальных и концентрированных растворов плазмы крови с глюкозой могут быть увеличены в 2—3 раза.

Лёйкоцитную и тромбоцитную массы применяют при выраженной лейко- и тромбопеяии (тромбопенической пурпуре, гипо- и апластических состояниях, алейке-мических лейкозах, агранулоцитозе, лучевой болезни и др.) в дозах 50—100 мл. Применение переливания крови в ранние сроки заболевания повышает защитные силы организма, предотвращает и уменьшает токсикоз, а также стимулирует восстановительные процессы.

Показания к переливанию крови и ее компонентов у детей те же, что и у взрослых.

Противопоказания к переливанию крови или ее компонентов различны (там, где противопоказана кровь, может быть показана плазма и т. д.). Переливания крови противопоказаны при остром эндомиокардите, остром нефрите, в периоде токсикоза при пневмонии и желудочно-кишечных заболеваниях, при токсической дифтерии; в этих случаях целесообразно переливание плазмы.

Методика переливания крови детям применяется та же, что и взрослым.

Детям переливают кровь, специально заготовленную для этой цели в посуде мелкой расфасовки. Недопустимо использование крови из одной ампулы для нескольких детей, а также выливание крови в стаканчик с последующим взятием ее шприцем.

Переливание крови детям производят струйным и капельным методами при помощи системы, в редких случаях (при очень малых дозах)— шприцем. Обычно внутривенное введение крови детям производят при помощи венепункции, для чего выбирается наиболее удобная вена; у грудных детей — чаще вены головы (височная и др.). Только в случае неудачи приходится прибегать к венесекции.

При переливании крови детям в подкожные вены головы иногда наблюдаются спастические явления сосудов этой области. После окончания переливания они обычно быстро проходят и не вызывают неприятных последствий. Спазм сосудов чаще отмечается при введении раствора сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой. Некоторые авторы рекомендуют переливать кровь и ее компоненты внутривенно в пяточную или подвздошную кость.

Пункция вены для детей является травмой, обстановка кабинета переливания крови вызывает у них беспокойство. Во время процедуры следует отвлечь внимание детей от болевых ощущений. Большинство из них быстро успокаивается после пункции и снятия жгута. По окончании переливания крови на место прокола вены накладывают стерильную повязку, затем проводят термометрию через каждый час до установления температуры на исходных цифрах.

Реакции и осложнения. Наиболее часто наблюдаются пирогенные реакции; они протекают у детей по сравнению со взрослыми более легко и кратковременно. По данным О.Д. Соколовой-Пономаревой и Е.С. Рысевой, посттрансфузионные реакции наблюдаются в 9,3% случаев П. к. и ее компонентов.

Как и у взрослых, различают 3 степени посттрансфузионных реакций:

1) легкая реакция выражается в повышении температуры не более чем на t° в течение нескольких часов, иногда в очень легком ознобе («гусиная кожа», нередко акроцианоз), без заметного нарушения общего состояния (у детей недоношенных, страдающих гипотрофией, тяжелыми формами рахита, повышение температуры от субнормальных цифр до нормы также должно оцениваться как проявление легкой реакции);

2) средняя реакция характеризуется колебаниями температуры (снижение или повышение) от 1 до 1,5°, кратковременными ознобами, появлением сыпей (анулярные кореподобные, уртикарные, ожогоподобные), рвотой, бледностью кожных покровов, гипотонией мускулатуры, болями в животе. Продолжительность реакции обычно не превышает 24 часов; некоторые дети становятся вялыми и сонливыми;

3) тяжелая реакция характеризуется колебаниями температуры более чем на 1,5—2,5°, цианозом, падением сердечной деятельности, тяжелым общим состоянием, иногда присоединением анафилактоидных явлений.

В некоторых случаях усиление посттрансфузионных реакций обусловливается предварительным внутримышечным введением лечебных сывороток (И.М. Беркович, А.Т. Богданов).

Наименьшее количество посттрансфузионных реакций (0,6%) отмечается при переливании детям растворов сухой плазмы (сыворотки) крови, что является существенным преимуществом этого препарата перед другими препаратами крови. На возникновение и характер поеттрансфузион-ной реакции, по-видимому, в большой степени влияет индивидуальная чувствительность детского организма. Посттрансфузионная пирогенная реакция наименее опасна, лечение реакции легкой и средней степени не требуется. Необходимо постельное содержание ребенка, в некоторых случаях его нужно укрыть теплыми одеялами, согреть грелками и дать обильное питье. Согревание предупреждает возникновение озноба, а при появлении довольно быстро купирует его. Внутрь при ознобе назначают 1% раствор кофеина: детям грудного возраста — по 1 чайной ложке, детям от 2 до 5 лет — по 1 десертной и старшим — по 1 столовой ложке. При тяжелой реакции следует проводить симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.

При падении сердечной деятельности вводят под кожу 10% раствор кофеина: 0,25 мл детям грудного возраста и 0,3-~ 0,75 мл старшим детям; внутривенно — 25—40% раствор глюкозы по 10—20 мл. При падении пульса необходимо прибегнуть к введению раствора адреналина 1: 1000; детям грудного возраста — 0,25 мл, более старшим—0,3—0,75 мл. В некоторых случаях для улучшения сердечной деятельности, кроме кофеина, следует ввести 10% раствор камфоры: детям грудного возраста — 1,0 мл, более старшим—2,0 мл. При цианозе назначают вдыхание кислорода. Обычно применение указанных выше средств восстанавливает сердечную деятельность. Иногда в поеттрансфузионном периоде у детей может появиться рвота. В этих случаях назначают покой и внутрь раствор атропина 1: 1000 из расчета 1 капля на каждый год возраста, но не более 10 капель. Тщательное наблюдение за ребенком включает обязательный осмотр и исследование первой порции мочи после переливания крови.

От посттрансфузионных реакций следует отличать посттрансфузионные осложнения, возникающие при вливании иногруппной, резус-несовместимой, инфицированной или гемолизированной крови. Картина их такова же, как у взрослых. Во время переливания или сразу после него появляются симптомы гемотрансфузионного шока: резкий цианоз, бледность, обильный холодный пот, одышка, малый частый пульс, рвота и потеря сознания; в некоторых случаях наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала. Кровяное давление резко снижается, пульс становится нитевидным. Иногда через 1—2 часа наступает на короткое время улучшение, а затем состояние снова ухудшается; появляются гемоглобин-урия, желтуха, олигурия, повышается температура. В таком состоянии может наступить летальный исход.

 Скачать реферат