Дермоидная киста яичника

2. Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010:

Уретра:

Эпителиальные клетки – 20

Лейкоциты – 30–40

Бактериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Слизь – нет

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены

Цервикальный канал:

Эпителиальные клетки – 20

Лейкоциты – 30–40

Б

актериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Слизь – нет

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены

«Ключевые клетки» – не обнаружены

3. Общий анализ крови от 22.03.2010

Эритроциты – 3,49×1012/л

Hb – 112,5 г/л

Лейкоциты – 4,0×109/л

эозинофилы – 3%

палочкоядерные – 1%

сегментоядерные – 49%

лимфоциты – 40%

моноциты – 7%

СОЭ – 9 мм/ч

4. Общий анализ мочи от 22.03.2010:

Цвет – соломенно-желтый

Реакция – кислая

Удельный вес – 1018

Прозрачность – прозрачная

Белок – нет

Сахар – отрицательный

Лейкоциты – 0–2 в поле зрения

Эпителиальные клетки – 1–3 в поле зрения

5. Биохимический анализ крови от 22.03.2010

Общий белок – 72,3 г/л

Билирубин общий – 10,4 мкмоль/л

Мочевина – 3,7 ммоль/л

Калий – 4,76 ммоль/л

Натрий – 144,4 ммоль/л

Хлориды – 111,1 ммоль/л

6. Коагулограмма от 22.03.2010

ПТИ – 0,88

Фибриноген – 2,5 г/л

Ht – 0,36

7. Группа крови 0 (I), резус-фактор – положительный

8. Направление на цитологическое исследование от 22.03.2010:

Материал взят из цервикального канала

Заключение: атипичные клетки не обнаружены

9. Электрокардиограмма от 22.03.2010:

Заключение: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца – норма. Частота сердечных сокращений – 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

10. Общий анализ крови от 26.03.2010:

Эритроциты – 3,78×1012/л

Hb – 120,8 г/л

Лейкоциты – 4,2× 109/л

эозинофилы – 1%

сегментоядерные – 69%

лимфоциты – 24%

моноциты – 6%

СОЭ – 31 мм/ч

11. Общий анализ мочи от 24.03.2010:

Цвет – соломенно-желтый

Реакция – кислая

Удельный вес – 1021

Прозрачность – мутная

Белок – 0,331 г./л

Сахар – отрицательный

Эпителиальные клетки – 1–2 в поле зрения

Лейкоциты – 4–5 в поле зрения

Эритроциты – редким слоем

Ураты +

Слизь ++

12. Гистологическое исследование:

Ткань яичника – дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

9. Предварительный диагноз

Киста левого яичника

10. Дифференциальный диагноз

Кисту яичника необходимо дифференцировать с кистомой яичника и раком яичников, так как данные заболевания имеют сходные признаки.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с кистомой яичника: сходные признаки:

ü чаще возникают у женщин 40–45 лет,

ü длительно протекают бессимптомно,

ü могут возникать жалобы на тупые, ноющие боли в проекции пораженного яичника,

ü в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное

ü При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Однако, кисты, в отличие от кистом, со временем постоянно увеличиваются в размерах, не способны к пролиферации.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников: сходные признаки:

ü отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения,

ü при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов,

ü в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника.

Однако для кисты яичника характерно:

ü то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте)

ü отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников)

ü поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников)

ü определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное)

ü отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит)

ü при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями)

ü при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов – зоны неоваскуляризации)

ü отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

ü отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток)

Для дифференциальной диагностики между различными кистами яичника, необходимо выполнение гистологического исследования. Обнаруженные во время операции, при ревизии левого яичника, жир и волосы в содержимом кисты, свидетельствуют в пользу дермоидной кисты, что подтвердили результаты гистологического исследования.

11. Окончательный диагноз

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, риск 2. Хронический эрозивный гастрит. Мочекаменная болезнь.

Выставлен на основании:

· жалоб больной: на периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области

· данных гинекологического исследования: в проекции левого яичника пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0×8,0 см

· данных инструментальных методов исследований: УЗИ от 17.02.2010 – заключение: в области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83×54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью

· данных, полученных во время выполнения оперативного вмешательства: при ревизии в левом яичнике обнаружено образование 10,0×8,0 см с гладкой капсулой, содержит жир и волосы.

· данных гистологического исследования: в ткани яичника дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

· проведенного дифференциального диагноза

12. Лечение

Учитывая размеры кисты, пациентке показано оперативное лечение.

24.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

 Скачать реферат