Срочные роды и эпизиотомия

4-й прием – над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование. Сердцебиение плода: тоны приглушены, ритмичные, 140 уд\мин. Выслушивается на середине расстояния между лоном и пупком, несколько латеральнее белой линии живота справа. Это обусловлено продольным положением, второй позицией, передним видом позиции и головным предлежанием пл

ода.

Предполагаемый вес плода:

Метод Жордания: ВДМ*ОЖ = 35 * 95 =3325 гр.

Характер родовой деятельности: схватки через 3 минуты по 30 секунд.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы по женскому типу, влагалище узкое, половая щель замкнута. Шейка матки оси таза, сглажена, мягкая 3см., плодный пузырь цел. Петли пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода не определяются. Предлежащая часть – головка, прижата к линии терминалис. Деформации тазовых костей нет крестцовая впадина умерено выражена. Размер истиной коньюгаты-11.5,диагональной-11см.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Лабораторные методы исследования:

1. Анализ мочи 15.09.2006г

а) Общий:

цвет-с/ж

реакция-нейтральная

удельный вес-1011

белок, сахар-отрицательный

лейкоциты-5-6 тыс.

эпителий-1-2 в п/з

б) по Нечипоренко

лейкоциты-1500

эритроциты-500

2.Общий анализ крови 15.09.2006г

Эритроциты-4.2 тыс.

Гемоглобин-129

ЦП-0.36

Тромбоциты-152

Лейкоциты-13.8

Эозинофилы-1

П/Я-9

С/Я-66

Лимфоциты-11

Моноциты-13

Длительность кровотечения-12мин.15сек.

СОЭ-32

3.Биохимический анализ крови 15.09.2006г

Общий билирубин-16.0 мкмоль/л

Прямой билирубин-4.0мкмоль/л

Непрямой билирубин-12.0 мкмоль/л

Глюкоза-4.5ммоль/л

АСТ-29ммоль/л

АЛТ-17ммоль/л

Мочевина-4.0ммоль/л

Общий белок-68.0ммоль/л

Креатинин-0.068ммоль/л

4.Система гемостаза 15.09.2006г

Больной контроль

АПТВ 32 33 Протромбиновое время 12 12

Фибриноген 4.7 г/л.

РФМК в плазме 12.0 мг/%

Функциональные методы:

УЗИ:14.09.2006г

БПР-92.5 мм. соответствует 38 нед.

ОГ-329 мм. - соответствует 38-39 нед.

ОЖ-323мм.- соответствует 36 нед.

ДБ-75.2мм.- соответствует 38 нед.

Сердцебиение плода ритмичное,140 ударов в минуту.

ДМ:

ДДП: 2 маточные артерии 1.9/2.0

ДП:2 артерии пуповины 2.38

ТП:2 аорта 4.7

ООВ:1(2:1) внутренняя сонная 2.8

СЗП:1(2:2:1)

Плацента по передней стенке, высоко, выше внутреннего зева, толщина 34мм. 3 степени зрелости.

Заключение: Беременность 39недель, ХФПН, субкомпенсированная по СЗРП 1степени ассиметричная форма.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Клинический диагноз:

Беременность 39 недель,

Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Осложненный акушерско-гинекологический анамнез,

ХФПН, субкомпенсированная по СЗРП 1 степени с нарушением кровообращения 1Б, ассиметричная форма.

Определение срока родов:

по последней менструации: последняя менструация началась 10 декабря, от этой даты отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Предполагаемый срок родов – 17.09.2006 г;

по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 35см., что соответствует середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (отмечается некоторое опущение за последнюю неделю), окружность живота 95см., отмечается незначительное баллотирование головки над входом в малый таз – все это является подтверждением поставленного срока гестации;

По мнению женщины, предполагаемый срок родов – 17.09.2006 г.

Приемами Леопольда-Левицкого при наружном акушерском исследовании выявлено:

Продольное положение плода, т.к. одна из крупных частей плода расположена в дне матки. Головное предлежание, т.к. над входом в таз женщины находится головка плода. Вторая позиция, т.к. спинка плода обращена к правой стенке матки. Передний вид, т.к. спинка обращена кпереди.

Акушерско-гинекологический анамнез осложнен из-за проведенного в 2001г. медицинского аборта (первая беременность).

По данным УЗИ беременность 39 недель, ХФПН субкомпенсированная по СЗРП 1 степени, ассиметричная форма.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ РОДОВ:

1. Роды вести консервативным путем

2. Профилактика гипоксии плода

3. Биомониторинг плода

1-й период родов – необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, КТГ.

2-й период родов – наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости – перинео - или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

3-й период родов – наблюдение за родильницей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин)), холод на матку на 2 часа.

Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВОГО АКТА

1 период:

19.09.2006г.

7 часов.

Влагалищное исследование: шейка матки по оси таза, сглажена, края тонкие, открытие 3.5-4см Плодный пузырь цел, вскрыт инструментально – излились 5мл. светлых вод.

9 часов.

В связи с отсутствием родовой деятельности ввели эндопрост, спазмолитики для родовозбуждения

11 часов.

Общее состояние удовлетворительное : температура тела 36.8°С, АД 110/80, пульс 77 ударов в мин. Схватки через 3 минуты по 35 секунд нормальной силы. Головка малым сегментом над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие 6-7см., стреловидный шов в поперечном размере.

Назначили:

а) клофелин 0.000075

б) спазмолитики

в) энзопрост отменили из-за повышения АД.

12 часов 50 минут.

Схватки через 1.5 минуты по 55 секунд нормальной силы. Головка на тазовом дне.

2 период

13 ч.05мин.

Состояние удовлетворительное, АД 120/90, пульс 80 уд. В мин. температура тела 37°С. Потуги через 1-2 минуты по 50 секунд нормальной силы, головка врезывается. На высоте одной из схваток сделана эпизиотомия всвязи с угрозой разрыва промежности.

13 ч.20мин.

На высоте одной из потуг родился живой, доношенный плод женского пола. Массой тела 3268гр, длинной 51см. Оценка по шкале Апгар 8-9. Проведена профилактика гонобленореи.

3 период

13 ч30 мин.

Общее состояние удовлетворительное, АД 110/70,пульс 70 уд. в мин.,

Температура тела 36.7°С. Послед отделился и выделился самостоятельно. Плацента и оболочки целые. Кровопотеря примерно 250мл.

Шейка матки осмотрена в зеркалах, цела. Эпизиотомия зашита кетгутом на кожу.

Ранний послеродовый период.

14 часов

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. АД 110/70,пульс 70 ударов в минуту, температура тела 36.6°С.Кожные покровы нормальные. Матка плотная на уровне пупка. Переведена в послеродовую палату.

 Скачать реферат