Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Основные дыхательные шумы: Над всей поверхностью легкого выслушивается везикулярное дыхание. Над областью проекции трахеи выслушивается трахео-бронхиальное дыхание.

Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Бронхофония: Одинакова с обеих сторон, не изменена.

Система органов кровообращения.

ЖАЛОБЫ.

Жалоб нет.

ОСМОТР.

При осмотре шей была в

ыявлена пульсация сонных артерий, патологических изменений вен и их пульсация не выявлена. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке и в области сердца не видны.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Верхушечный толчок: Определяется в V межреберье на 0.5 см. кнаружи от срединно-ключичной линии, средней силы, разлитой.

Сердечный толчок не пальпируется.

Эпигастральная пульсация не выявляется.

Пульсация основания сердца не выявляется.

Определяется пульсация в яремной ямке средней силы, локальная.

Атипичная пульсация и дрожание в области сердца не выявляется.

ПЕРКУССИЯ.

Относительная тупость сердца.

Границы относительной тупости:

Правая: по правому краю грудины.

Левая: 0.5 см. кнаружи от средней ключичной линии.

Верхняя: на уровне III ребра.

Поперечник относительной тупости 14 см.

Ширина сосудистого пучка: 6 см.

Конфигурация сердца - аортальная.

Абсолютная тупость сердца.

Границы абсолютной тупости:

Правая: по левому краю грудины.

Левая: кнутри от средней ключичной линии на 0,5 см.

Верхняя: на уровне IV ребра.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Ритм сердечных сокращений: правильный.

Число сердечных сокращений: 88уд/минуту.

Характеристика тонов и шумов:

В 1-ой точке (на верхушке сердца): приглушенный I тон

Во 2-ой точке (II межреберье справа от грудины): II тон ослаблен.

В 3-ей точке (II межреберье слева от грудины): ослабленный II тон.

В 4-ой точке (у основания мечевидного отростка): ослабленный I тон.

В 5-ой точке (слева от грудины в области прикрепления III-IV ребер, точка Боткина-Эрба):

ослабленные I и II тоны.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ.

Исследование артерий: Пульсация определяется в области сонных, подключичных, лучевых артерий, пульсация умеренной силы. Стенка артерий гладкая, эластичная.

Артериальный пульс симметричен на правой и левой лучевых артериях. Частота пульса-80 ударов в минуту. Пульс ритмичный, мягкий, умеренного наполнения, средней величины, равномерный.

Артериальное давление: 100/60 мм.рт.ст.

Исследование вен: Набухание и пульсация яремных вен не выявляется,

Желудочно-кишечный тракт.

ЖАЛОБЫ.

Пациент жалуется на снижение аппетита, сухость во рту, на резкие боли в животе в области мезогастрия, тошноту.

ОСМОТР.

Полость рта: Язык бледно-розовый, обложен бело-желтым налетом, сухой, Десны, мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и изъязвлений.

Живот: Живот округлой формы, симметричен, вздут, увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, практически не участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали не видны.

Окружность живота на уровне пупка:100 см.

ПЕРКУССИЯ.

Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук.

Нижняя граница желудка, определенная методом перкуссии (определение шума плеска расположена на 4см. ниже края реберной дуги).

ПАЛЬПАЦИЯ.

Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия и мезогастрия больше слева, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочные не определяются. Симптом Щеткина- Блюмберга положительный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско. Пальпируется слепая кишка в правой подвздошной ямке, она мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером около 4 см., поверхность гладкая, при пальпации выявляется урчание. Пальпируется сигмовидная кишка, имеющая форму цилиндра, безболезненна, мягкая, размером около 3-х см., урчание при пальпации. Восходящая, нисходящая, кишка пальпируются. Пальпация болезненна.

АУСКУЛЬТАЦИЯ.

Выслушиваемая перистальтика усилена, высушивается урчание. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выявляются.

Печень и желчный пузырь.

ОСМОТР.

При объективном исследовании не выявляется иктеричный оттенок кожи, видимых слизистых, склер. Выпячивание в области правого подреберья не выявляется.

ПЕРКУССИЯ.

Границы печени по М.Г. Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени: на уровне VI ребра по правой среднеключичной линии.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой средней ключичной линии: на уровне реберной дуги.

По передней срединннной линии: на 6 см ниже нижнего края мечевидного отростка.

По левой реберной дуге: на уровне левой парастернальной линии.

Симптом поколачивания по правой реберной дуге (симптом Ортнера) отсутствует.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Печень. Нижние границы печени, определенные при пальпации по правой средней ключичной и серединной линиям, совпадают с перкуторными границами. Край печени ровный, эластичный, безболезненный.

Размеры печени по М.Г. Курлову:

1-ый размер: по правой средней ключичной линии-10 см.

2-ой размер: по передней срединной линии-9 см.

3-ий размер: по левой реберной дуге- 7 см.

Желчный пузырь. Не пальпируется, симптом Кера отсутствует.

Селезёнка.

ЖАЛОБЫ.

Боли в левом подреберье отсутствуют.

ОСМОТР.

Выпячивание в области левого подреберья отсутствует. Дыхательная экскурсия брюшной стенки не ограничена.

ПЕРКУССИЯ.

Продольный размер силезенки-8см.

Поперечный размер силезенки-6 см.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Селезенка в положении лежа на правом боку и на спине не пальпируется.

Система органов мочеотделения.

ЖАЛОБЫ.

Боль в поясничной области, внизу живота отсутствует

Мочеиспускание и мочевыделение. Диурез за сутки составляет около 1,5 л. Дизурические расстройства: характерен периодический энурез.

Цвет мочи - соломенно-желтый. Моча прозрачная, примеси отсутствуют.

ОСМОТР.

В поясничной области гиперемия и припухлость кожи, сглаживание контуров, а также надлобковой области ограниченное выбухание отсутствуют.

ПЕРКУССИЯ.

Поясничная область: Симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) -отрицательный.

Надлобковая область: При перкуссии опорожненного мочевого пузыря выявляется тимпанический перкуторный звук. Мочевой пузырь не увеличен.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Почки. Не пальпируются.

Мочевой пузырь: Не пальпируется.

Болевые точки: Болезненность при пальпации реберно-позвоночной точки и по ходу мочеточников отсутствует.

Эндокринная система.

ЖАЛОБЫ.

Увеличение массы тела, за счет чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ.

Ожирение II степени (превышение массы 36%).

Кожные покровы умеренной влажности, средней толщины. Черты лица пропорциональные.

Щитовидная железа при пальпации безболезненна, мягкой консистенции.

Нервная система и органы чувств.

 Скачать реферат