Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

Рис 11. Вальгусное положение голени при разрыве внутренней боковой связки с отрывом костного фрагмента.

Разрывы боковых связок коленного сустава могут быть подтверждены рентгенологически. Для этого под оба коленных сустава, расположенных рядом, подкладывают кассету с рентгеновской пленкой. Бедра выше коленного сустава с

вязывают, а между голенями в нижней трети ставят распорку. При повреждении внутренней связки соответствующая голень принимает вальгусное положение (рис.11), а на рентгегограмме определяется расширенная щель. Для выявления разрыва наружной связки мыщелками бедра и голени расширена (рис. Снятые таким образом рентгенграммы весьма убедительно свидетельствуют о разрыве боковых связок. В некоторых случаях при повреждении боковых связок отмечается выпот в полости сустава.

В зависимости от характера повреждения боковых связок показано консервативное или оперативное лечение. При растяжении или частичном разрыве боковой связки применяют консервативное.

Лечение: при наличии большого количества выпота пунктируют и туго забинтовывают сустав. Для обеспечения покоя накладывают глубокую заднюю лонгету от ягодичной складки до лодыжек или до пальцев, сгибая голень под углом 170°. При таком положении растянутая или частично поврежденная связка находится в расслабленном состоянии. Больному разрешают нагружать ногу в гипсовой лонгете. Иммобилизацию прекращают через 12-14 дней и назначают массаж мышц бедра и голени. Обычно через 2-3 нед после травмы трудоспособность восстанавливается даже у лиц, занятых тяжелым физическим трудом.

При полном разрыве боковых связок, особенно у лиц, занятых тяжелым физическим трудом и спортсменов, показано оперативное лечение. Консервативное лечение проводят в тех случаях, когда противопоказано оперативное вмешательство. При этом на 4-5 нед фиксируют колено с помощью задней лонгеты под углом 170°. Нагружать ногу разрешают через неделю. После снятия лонгеты назначают массаж мышц бедра и голени, тепловые физиотерапевтические процедуры. Лица с полным разрывом боковой связки после консервативного лечения должны длительное время носить эластичный наколенник. При таком лечении восстановление трудоспособности происходит не раньше чем через 6 нед и зависит от характера работы.

Оперативное вмешательство следует проводить в первые дни после травмы. Больных с полным разрывом боковой связки, если нет противопоказаний к операции, направляют в стационар сразу же после установления диагноза.

При недавних разрывах связки операцию осуществить значительно проще, чем при застарелых, и заключается она чаще всего в сшивании разорванной связки. При застарелых разрывах прибегают к пластике аутофасцией, сухожилием или аллогенными сухожилиями, а также синтетической лентой.

После операции накладывают гипсовый тутор от ягодичной складки до лодыжек при полусогнутом до 170° положении ног. Фиксация продолжается на протяжении 6-7 нед. В гипсовой повязке больному на протяжении первых 4 нед разрешают ходить с помощью костылей. С 5-й недели, не оставляя костылей, постепенно увеличивают нагрузку на ногу. К моменту снятия гипсовой повязки больной может полностью нагружать ногу. После снятия повязки назначают массаж мышц бедра и голени и приступают к восстановлению движений в коленном суставе. Тепловые физиотерапевтические процедуры способствуют более быстрому восстановлению движений.

После оперативного лечения по поводу полного разрыва боковой связки у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед. Занятия спортом могут быть разрешены не раньше чем через 6 мес.

В некоторых случаях на рентгенограммах, снятых в связи с разрывом внутренней боковой связки, отмечается отрыв небольшого кусочка кости от внутреннего мыщелка. Подобное повреждение называют болезнью Штида в отличие от болезни Пеллигрини, при которой уплотнение рентгенологически выявляется не сразу, а спустя некоторое время после травмы и представляет собой обызвествление гематомы у места прикрепления приводящих мышц.

1.4. Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего располагается над надколенником, а собственной связки надколенника - ниже его и может произойти как вследствие прямой травмы, так и сильного напряжения четырехглавой мышцы.

Диагностика этих повреждений не вызывает больших затруднений: больной ощущает сильную боль, не может стоять на поврежденной ноге (выпадает функция четырехглавой мышцы) и разогнуть голень. При разрыве сухожилия четырехглавой западение. Под коленной чашкой западение выявляется при разрыве собственной связки подколенника мышцы над коленной чашкой можно прощупать.

На рентгенограмме при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы коленная чашка находится на обычном месте. Разрыв собственной связки подколенника сопровождается смещением коленной чашки кверху. При частичных разрывах этот симптом отсутствует.

Лечение частичных разрывов связок следует начинать с применения консервативных методов; накладывают гипсовый тутор на выпрямленную ногу с захватом бедра и голени от ягодичной складки до лодыжек. Фиксация должна продолжаться 3 нед, после чего тутор снимают и приступают к осторожному восстановлению подвижности в коленном суставе, одновременно назначая массаж мышц бедра и голени. Лечение может быть закончено при восстановлении силы четырехглавой мышцы и объема движений в коленном суставе.

При полном разрыве сухожилий показано оперативное лечение, которое заключается в сшивании поврежденного сухожилия. При свежих разрывах необходимо срочное оперативное вмешательство. В более поздние сроки для восстановления связки производят пластические операции.

При сшивании или пластического восстановления связки на ногу при выпрямленном колене накладывают гипсовый тутор. Через 5-6 нед его заменяют задней гипсовой лонгетой от ягодичной складки до лодыжек. В послеоперационном периоде разрешают ходить с помощью костылей, не нагружая ногу. В лонгете нога находится не менее 3-4 нед. В общей сложности фиксация гипсовой повязкой в послеоперационном периоде продолжается до 10 нед. После этого срока назначают лечебную гимнастику для восстановления подвижности в коленном суставе. В зависимости от выполняемой работы трудоспособность восстанавливается в сроки от 12 до 14 нед.

1.5. Переломы надколенника

Переломы коленной чашки относятся к нечасто встречающимся повреждениям, они могут произойти вследствие как прямой, так и непрямой травмы. Чаще всего в основе перелома лежит прямая травма: удар по надколеннику, падение на согнутое колено, когда он оказывается придавленным бедренной костью к мостовой, ступеньке и т.д. При непрямой травме в результате резкого напряжения четырехглавой мышцы отрывается верхний или нижний полюс чашки.

Линия перелома может проходить как в поперечном, так и продольном направлении, в связи с чем различают поперечные, продольные и оскольчатые переломы. При поперечных переломах обычно повреждается средняя часть надколенника или часть, расположенная несколько ниже. Переломы надколенника всегда захватывают полость сустава. Только при отрыве от нижнего полюса коленной чашки у места прикрепления собственной связки надколенника перелом является внесуставным.

 Скачать реферат