Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

ПЛАН

ВВЕДЕНИЕ. 4

ГЛАВА 1. Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия (обзор литературных данных) 11

Раздел 1. Внутренние повреждения коленного сустава. 11

1.1. Ушиб, гемартроз, травматический синовит коленного сустава. 12

1.2. Повреждения менисков. 14

1.3. П

овреждения крестообразных связок. 18

1.4. Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. 25

1.5. Переломы надколенника. 27

1.6. Вывихи в коленном суставе. 30

Раздел 2. Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава 32

2.1. Перелом надколенника. 32

2.1.1. ЛФК 32

2.1.2. Массаж 32

2.1.3. Физиотерапия. 33

2.2. Повреждение крестообразных связок. 33

2.2.1. ЛФК 34

2.3. Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. 35

2.3.1. ЛФК 35

2.4. Повреждения менисков. 36

2.4.1. ЛФК, физиотерапия. 38

2.4.2. ЛФК после менискэктомии. 50

2.4.3. Массаж после менискэктомии. 54

Глава 3. 57

Раздел 1. Клиническая характеристика наблюдаемых больных. 57

Раздел 3. Обсуждение полученных результатов. 73

Выводы 75

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 77

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повреждения опорно-двигательного аппарата в медицинской практике встречаются довольно часто. Если разобрать и проверить травмы всех суставов человека, то каждый из них травмируется почти на 70-80%, независимо от возраста, пола, профессии.

Я очень люблю спорт и мне неоднократно приходилось встречаться с той или иной травмой. Именно поэтому, я решил выбрать и написать квалификационную работу по физической реабилитации при внутренних повреждениях коленного сустава.

Цель работы:

Основные задачи:

работа над литературными источниками;

практическое применение различных методов исследования больных с целью выявления изменений, происходящих под влиянием применяемых методик физической реабилитации;

формирование групп больных для более эффективного проведения мероприятий по физической реабилитации;

Рис 1. Строение колена.

Сустав колена - самый крупный сустав у человека. Он образован дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным эпифизом большеберцовой кости. По форме сустав колена относится к блоковидным суставам. Суставной конец бедренной кости состоит из двух мыщелков выпуклой формы. Суставная поверхность большеберцовой кости вогнутая. Однако несоответствие суставных поверхностей компенсируется наличием межсуставных хрящей - дисков. Медиальный мениск С-образной формы, а боковой - 0-образной. Мениски своими передними и задними рогами прикрепляются около мыщелковой возвышенности

Кроме того, передние рога соединены между собой поперечной связкой колена, а боковые поверхности - с капсулой сустава. Кроме крестообразных связок и менисков, сустав колена укреплен спереди сухожилием четырехглавой мышцы, которые ниже надколенника называют связкой надколенника. Часть пучков сухожильных волокон четырехглавой мышцы, идущих по боковым краям надколенника, прикрепляются к мыщелкам большеберцовой кости - медиальная и боковая поддерживающие связки надколенника. С боков сустав; колена укреплен двумя боковыми связками. Малоберцовая окольная связка начинается от бокового намыщелка бедра и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая окольная связка начинается от медиального надмыщелка бедра, на уровне суставной щели срастается с капсулой сустава и медиальным мениском и прикрепляется к верхнемедиальной части большеберцовой кости. Разгибание в суставе колена осуществляется четырехглавой мышцей бедра, а сгибание - двуглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами.

Рис.2 Костные элементы коленного сустава. Правый коленный сустав.

1 - бедренная кость;

2 - надколенник;

3 - большеберцовая кость;

4 - головка малоберцовой кости;

5 - малоберцовая кость;

6 - боковой (латеральный) мыщелок.;

7 - наружная боковая связка коленного сустава;

8 - латеральный мениск (межсуставной хрящ коленного сустава);

9 - медиальный мыщелок коленного сустава;

10 - передняя крестовидная связка;

11 - внутренняя боковая связка коленного сустава;

12 - внутренний мениск (промежуточный диск коленного сустава;

13 - связка надколенника.

Внутри сустава расположены две мощные крестообразные связки колена. Капсула начинается в виде дуги на 0,5-1 см выше края хрящевой поверхности бедра, образуя впереди верхний заворот, переходит через сустав и прикрепляется к менискам, образуя боковые завороты. Спускается вниз и прикрепляется к большеберцовой кости, образуя передненижний заворот. Сзади капсула начинается по краю суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, срастается с менисками и прикрепляется к краю суставной поверхности большеберцовой кости. На задней поверхности образуются задневерхний, задненижний, латеральный и медиальный завороты. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальным слоем, который с обеих сторон надколенника образует синовиальные крыловидные складки, включающие жировую клетчатку.

Рис 4. Правый коленный сустав вид сзади

1 - бедренная кость;

2 - надколенник;

3 - большеберцовая кость;

4 - головка малоберцовой кости;

5 - малоберцовая кость;

6 - боковой (латеральный) мыщелок.;

7 - наружная боковая связка коленного сустава;

8 - латеральный мениск (межсуставной хрящ коленного сустава);

9 - медиальный мыщелок коленного сустава;

10 - передняя крестовидная связка;

11 - внутренняя боковая связка коленного сустава;

12 - внутренний мениск (промежуточный диск коленного сустава;

13 - связка надколенника;

14. - задняя крестообразная связка.

По мнению В.П. Воробьева и Г.Ф. Иванова [1936], эти складки Увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Суставная сумка на передней поверхности укреплена сухожилием четырехглавой мышцы, с заднебоковых сторон - сухожилиями сгибателей голени.

Кровоснабжение: ветви бедренной, подколенной и передней большеберцовой артерий, которые образуют сосудистую сеть сустава колена.

Иннервация: ветви медиального кожного нерва голени, суставная ветвь седалищного нерва, ветви большеберцового, общего малоберцового нервов. Кроме указанных нервов в иннервации принимают участие нервные элементы надкостницы бедренной и большеберцовой кости.

Движения в суставе колена возможны в сагиттальной плоскости по дуге 183° до 30°, в горизонтальной (ротационные) - по дуге 5-10°. Объем последних увеличивается на 15-20° при со гнутом колене.

 Скачать реферат