ОРЗ, острый двухсторонний бронхиолит неуточненной этиологии, дыхательная недостаточность 1 степени

1 2 3 4

11 1 2 3

111 1

Легенда:

1 1 -бабушка пробанда по материнской линии больна БА.

2 - состояние здоровья дедушки по матери не известно.

3 -дедушка пробанда по отцу болен ЯБЖ.

4 - у бабушки пробанда по линии отца хр. заболеваний нет.

11 1-мать пробанда: хр. гастрит, хр. холецистит, БА инф.- аллергического генеза, хр. пиелонефрит.

2 -отец пробанда здоров.

3 -дядя пробанда по линии отца здоров.

111 1 -пробанд, в настоящее время хронических заболеваний не выявлено.

Заключение: У ребенка возможно имеется предрасположенность к заболеванию бронхиальной астмой по аутосомно-доминантному типу. Для более точной оценки, требуются более полные сведения о членах семьи.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Контакт с инфекционными больными в семье и в детских учреждениях отрицает, соседи и их дети (со слов мамы) здоровы, за пределы города в последние 3 недели не выезжали.

Молоко для ребенка покупают пастеризованное в магазине, воду для питья ребенку покупают «Синегорье», перебои с водоснабжением бывают редко.

У стоматолога ребенок не лечился, инъекции до настоящего времени не делали (сейчас назначены иньекции а/биот.)

Кровь и плазму не переливали.

В доме живет кошка, имеется дворовая собака.

Сырое мясо и сырую рыбу в пищу не употребляют.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Из анамнеза жизни можно сделать вывод, что на состояние здоровья ребёнка могли повлиять следующие факторы: заболевания матери во время беременности и отягощенная наследственность по БА, в результате чего можно думать, что ребенок имеет предрасположенность к заболеваниям системы органов дыхания.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное

Самочувствие хорошее

Положение тела естественное

Сознание ясное

Выражение глаз и лица обычные

Видимые стигмы дизэмбриогенеза: -двойной рост ресниц,

-гиперпигментированные пятна на теле

Приобретенных дефектов нет

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Исследование чувствительности: температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство сохранены.

Исследование рефлексов: глубокие и поверхностные сухожильные рефлексы сохранены, патологические рефлексы отсутствуют.

Менингеальные симптомы не выявляются.

Вегетативная нервная система:

Глоточные и корнеальные рефлексы, а также реакция зрачков на свет (содружественная и прямая) сохранены.

Дермографизм белый появляется через 5 секунд, держится 1 минуту.

Локомоторная реакция:

-пальценосовая проба выполняет уверенно и правильно;

-коленно-пяточная выполняет уверенно и правильно;

-проба Ромберга: легкое покачивание через 40сек.

Симптом Грефе отрицательный.

Психическая сфера деятельности:

-эмоции сохранены;

-вторая сигнальная система развита соответственно возрастной норме;

-реакция на окружающих адекватная;

-при осмотре общительна, охотно отвечает на вопросы;

-настроение хорошее.

Состояние анализаторов без патологии.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Рост 102см

Масса 14,1кг

Окружность головы 49,5см

Окружность груди 52,5см

По эмпирическим формулам Воронцова.

Рост: 110 – (8 * 1,5) = 98см

Масса: 19 – (2 * 1,5) = 16кг

Окр. головы: 50 – (1 * 1,5) = 48,5см

Окр. груди: 3,5 + 48,5 = 52см

Отклонений от возрастных норм не выявлено.

Заключение: развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.

По методу сигмальных отклонений

Отклонений от возрастных норм не выявлено.

Заключение: развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.

По шкалам регрессий для Алтайского края

Найденные показатели: рост 102см, масса 14,1кг,

окр. грудной клетки 52,5см

Индекс Тура: 52,5 - 49,5 = 3 (норма)

Физическое развитие по показателям роста среднее, рост и масса тела находятся в одних и тех же значениях сигмальных отклонений.

Заключение: Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное, пропорциональное.

По центильным номограммам

Окружность бедра 25см Высота головы 17см

Окружность плеча 15см Длина плеча 18см

Окружность голени 15см Длина ног 42см

Длина туловища 34см Длина голени 18см

Длина рук 34см

Длина предплечья 14см

Длина бедра 23см

Индексы:

Чулицкой 2: 42 – 34 = 8 (средний показатель)

Эрисмана: 52 – 51 = 1 (норма)

Кетле-2: 14,1 : 1,022 = 6,9 (средний показатель)

Тура: 52,5 - 49,5 = 3 (норма)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное, пропорциональное.

ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система:

Кожа: бледного цвета, умеренной влажности, эластичная, теплая, чистая.

Эндотелиальные пробы (симптом жгута, щипка) отрицательные.

Дермографизм белый появляется через 5 секунд, держится 1 минуту.

Придатки кожи (волосяной покров и ногти) без признаков патологии.

Слизистые оболочки полости рта и глаз имеют бледно-розовую окраску, влажные, чистые.

Подкожно-жировой слой: выражен достаточно, распределён равномерно. Толщина подкожно-жировой складки:

 Скачать реферат