ОРЗ, острый двухсторонний бронхиолит неуточненной этиологии, дыхательная недостаточность 1 степени

Десны бледно-розового цвета, слизистая десен влажная. Кровоточивости десен нет.

Язык высовывает свободно, прямо, величина языка не изменена.

На корне язык покрыт легким беловатым налетом.

Сосочки языка не изменены. Трещин, прикусов, язвочек на языке не обнаруживается.

Миндалины выступают из-за дужек на 0,5 см, розовой окраски, налетов на миндалинах нет.

Живот округлой формы,

окружностью 53 см., видимой перистальтики не наблюдается, активно принимает участие в акте дыхания.

ПАЛЬПАЦИЯ:

При поверхностной пальпации живота кожные покровы умеренной влажности, температура и чувствительность на симметричных участках одинакова.

Тофусы и опухолевые образования в подкожно-жировой клетчатке не пальпируются, тургор не изменен.

Болезненности при пальпации не отмечает, напряжения брюшной стенки нет, грыжевые отверстия при пальпации пупочного кольца и по белой линии живота не определяются.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Думбадзе и Воскресенского отрицательны.

При пальпации по Образцову:

-сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа плотно-эластичной консистенции толщиной 2-2,5см, смещается при пальпации на 2-3 см, безболезненна

-слепая кишка в правой подвздошной области не пальпируется

-нисходящая часть ободочной кишки в виде тяжа плотно-эластичной консистенции диаметром около 2см.

-восходящая ободочная кишка и поперечно-ободочная кишка не пальпируется.

Большая кривизна желудка пальпируется на границе собственно эпигастральной и мезогастральной областей, безболезненна мягко-эластичной консистенции. Печень определяется по краю реберной дуги, передний край заострен, гладкий, при пальпации безболезненный. Селезёнка не пальпируются.

Патологические симптомы поражения желчного пузыря (Кера, Мерфи, Ортнера, Боаса, Мюсси) и поджелудочной железы (зона Шоффара, точка Де-Жардена, Мейо-Робсона, Кача) не определяются.

ПЕРКУССИЯ:

При перкуссии живота тимпанический звук.

Длинник селезёнки – 7см., поперечник – 5см.

Границы печени по Курлову:

Границы печени по Листову:

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

При аускультации слышен шум перистальтики, шум трения брюшины не выявляется, сосудистые шумы не слышны.

Методом аускульто-перкуссии определяется нижняя граница желудка на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Мочевыделительная система:

При осмотре поясничной области припухлостей, отеков, покраснений нет. Выпячивания в надлобковой области нет.

Почки в положении лежа, на правом боку, стоя не пальпируются.

Редуцированный симптом Пастернацкого справа и слева отрицателен.

Притупления перкуторного звука в надлобковой области не определяется.

Со слов матери ребенка, за последние 24 часа мочеиспускание 6-7 раз в сутки, ребенок на боли при мочеиспускании не жалуется.

Эндокринная система. Половая система

Физическое развитие в пределах средних показателей, телосложение соответствует возрастной норме, волосы на голове мягкие, густые, подкожно-жировой слой развит умеренно, распределён на теле равномерно.

Внешних признаков гипо- и гипертиреоза не обнаруживается.

Щитовидная железа при осмотре не видна, при пальпации не определяется.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб: - на сухой кашель, возникающий периодически в течение дня и усиливающийся в ночное время

- на повышение температуры до 37,4-37,70С в дневное и до 38,8-39,2 в вечернее время и ночью, сопровождающееся ознобом, потливостью, вялостью;

- на насморк в течение дня (выделения скудные, слизистого характера, прозрачные).

- умеренные боли в эпигастральной области, возникающие периодически в течение дня.

и данных анамнезов заболевания и жизни, которые показывают возможные причины развития воспаления (действие повреждающих факторов в пренатальном периоде - хр. заболевания матери; отягощенная наследственность; частые простудные заболевания), а также данные объективного осмотра (усиление голосового дрожания и ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, уменьшение подвижности легочного края, экспираторная одышка при нагрузке, чдд=32) можно предположить, что у больной поражена система органов дыхания, заболевание имеет острое течение и носит воспалительный характер.

Также можно выделить ведущие синдромы в этой патологии:

- интоксикационный

- лихорадочный

- болевой

- инфильтрации легочной ткани

- дыхательной недостаточности

Вышеперечисленные признаки характерны для острого бронхиалита.

План дополнительных методов обследования:

- Общий анализ крови;

- Общий анализ мочи;

- Биохимический анализ крови:

а) С-реактивный белок

б) белковые фракции

в) фибриноген

- Рентген органов грудной клетки

-Мокрота на бак. посев и чувствительность к антибиотикам.

Оценка лабораторных анализов:

 Скачать реферат