Насильственный гиперкинез мышц лица и шеи

Паспортные данные

Ф.И. О.: …

Возраст: 10 лет (дата рождения 9.12. 1997г)

Ученик 3 класса

Домашний адрес: с. Зудилово, ул. Молодежная 12.

Дата поступления в клинику: 14.04.08г.

Дата начала курации: 21.04.08г.

Жалобы

На быстрые непроизвольные сокращения мышц лица (круговой мышцы глаз, проявлялось частым морганием; носогубного треугольника) и шеи, пр

одолжительностью 10 минут, возникающие после эмоциональных переживаний. Со стороны других систем жалоб не предъявляет.

Anamnesis morbi

Со слов бабушки болен в течение 3 лет, когда после травмы головы (упал с велосипеда) впервые появились быстрые непроизвольные подергивания глаз, в течение 5 минут, которые затем бесследно исчезали. По этому поводу к врачу не обращались. Долгое время, около 1,5 лет, тиков не было. Три месяца назад на фоне эмоционального стресса тики вновь появились. Длительность тиков увеличилась до 10 минут, захватывая мышцы лица (круговые мышцы глаз, область носогубного треугольника) и шеи. Обратились к педиатру по месту жительства, который направил их в неврологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.

Anamnesis vitae

Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Беременность протекала без патологий. Родые самостоятельные, через естественные родовые пути, осложнений во время и после родов не было, состояние ребенка по шкале Апгар на первой минуте 5-6, через 5 минут 7-8 баллов. Масса 3500 г, рост 54 см. Из роддома выписали на 3 сутки. Ребенок находился на естественном вскармливании до 1 года.

Жилищные, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, семья из 4 человек (мама, папа, брат 16 лет), питание регулярное, полноценное.

Перенесенные хронические заболевания: С 1 года до 5 лет стоял на учете у педиатра по поводу пиелонефрита, на данный момент жалоб нет. В 3 года – тонзилит.

Простудными заболеваниями болеет 1-2 раза в год.

В контакте с инфекционными больными не состоял.

Операций и гемотрансфузий не было. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и членов семьи отрицает.

Аллергический анамнез не отягощен.

Наследственность не отягощена.

Status praesens communis

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больного в постели активное, телосложение правильное, осанка прямая, рост 140 см, вес 36 кг. Реакция на окружающих адекватная.

Осмотр по системам:

Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные, эластичные, тургор кожи сохранен.

Сыпи и пигментаций нет. Температура 36,60 С.

Изменения скелета и суставов нет. Подкожный жировой слой выражен умеренно.

Лимфатические узлы и миндалины без патологий. Щитовидная железа не увеличена.

Грудная клетка симметричная, нормостенический тип, ЧДД18 в мин., экскурсия грудной клетки 5 см.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, ощущения трения плевры нет.

Определяется ясный легочной звук по всем девяти парам точек.

При аускультации дыхание везикулярное, дополнительные дыхательные шумы не выслушиваются, бронхофония одинакова на симметричных участках, шума трения плевры нет.

Деформаций и дефигураций в области сердца не выявляется. Патологические пульсации не выявляются.

Пальпаторно верхушечный толчок располагается в 5 межреберье по среднеключичной линии.

Пульс частотой 76 в мин., правильный и равномерный, ритмичный, умеренного напряжения и величины, полный, скорый.

При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах возрастной нормы.

При аускультации тоны ясные, ритмичные, без изменений, ЧСС – 76 уд/мин. Внутри - и внесердечные шумы, шум трения перикарда не выслушиваются. АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст.

Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Венозный рисунок не определяется, перистальтических и антиперистальтический движений не выявляется.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, мышечная резистентность не определяется, расхождений по белой линии и грыжевых выпячиваний по белой линии и пупочному кольцу не выявляется, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, опухолевых образований под кожей живота не определяется.

Нарушений стула нет.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, отечности кожи не наблюдается. Выпячивание над лобком нет.

Почки не пальпируются. Модифицированный симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Притупления перкуторного звука в надлобковой области не выявляется. Мочеиспускание не нарушено.

Неврологический статус:

Состояние психики:

Сознание ясное. В контакт вступает охотно, дружелюбно. Поведение адекватное. Ориентируется во времени и пространстве. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию. Внимание, память и сообразительность сохранны. Эмоциональный фон стабильный.

Речь, гнозис, праксис:

Речь больного сформирована правильно, соответствует возрасту. Дизартрия, скандирование, монотонность, брадилалия, заикание, костноязычие – отсутствуют. Спонтанная речь и понимание речи сохранны (отсутствует афазия: моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая).

Ориентировка в пространстве и топография частей своего тела не нарушены (агнозии: слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая, температурная, тактильная, болевая, амузия, астереогнозия, аутотопогнозия, агнозия пальцев, пространственная агнозия, анозогнозия, псевдоамелия, псевдополимелия),

Целенаправленные действия сохранны (апраксия моторная, идеаторная, конструктивная отсутствуют).

Черепные нервы:

I пара – обонятельный нерв.

Обоняние сохранено, одинаково справа и слева. Гипер-, гипо-, ан-, дизосмия отсутствует. Обонятельных галлюцинаций не отмечает.

II пара – зрительный нерв.

Острота зрения в норме. Поля зрения определяются в полном объеме (концентрическое сужение полей зрения, скотома, гемианопсия: гомонимная, гетеронимная – битемпоральная, биназальная, квадрантная – отсутствуют). Цветоощущение сохранено. Ахроматопсии и дисхроматопсии нет.

III, IV, VI пары – глазодвигательный, отводящий, блоковый, нервы.

Справа и слева глазные щели симметричные. Птоза, экзофтальма, энофтальма нет. Глазные яблоки подвижны, движения в полном объеме, синхронные. Пареза взора не отмечается. Диплопия отсутствует. Зрачки среднего размера, справа и слева диаметр зрачков 3 мм, округлой формы, реакция на свет прямая и содружественная сохранна, симметричная. Реакции конвергенции и аккомодации не нарушены, одинаковые, живые, симметричные с обеих глаз. Нистагма нет. Синдром Аргайла - Робертсона, Клода - Бернара - Горнера, Гертвига – Мажанди отрицательные.

V пара – тройничный нерв.

Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой оболочки рта и языка сохранена, болезненности при надавливании на точки выхода ветвей тройничного нерва нет. Неприятных ощущений в лице, парестезий нет.

Напряжения жевательных мышц нет, трофика не нарушена. Надбровный, конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены справа и слева.

 Скачать реферат