Нервы и подъязычная область шеи. Характеристика органов шеи - гортань, щитовидка, глотка, пищевод

– верхняя щитовидная артерия (направляется вперед и вниз); о язычная артерия (идет вперед и вверх в направлении треугольника Пирогова);

– лицевая артерия (поднимается вверх и попадает вена поднижнечелюстной треугольник);

– затылочная артерия (следует вверх и назад); о восходящая глоточная артерия (следует в вертикальном направлении между внутренней сонной артерией и боковой стенкой глот

ки).

Перечисленные артерии сопровождают одноименные вены, которые являются притоками внутренней яремной вены. Вместе с подподъязычным нервом и верхним корешком шейной петли верхняя щитовидная, язычная, лицевая и восходящая глоточная вены пересекают снаружи обе сонные артерии. Кнутри от наружной сонной артерии проходят ветви верхнего гортанного нерва.

Сзади и несколько медиально от сонного влагалища, окружающего элементы сосудисто-нервного пучка шеи, вена толще и на поверхности предпозвоночной фасции располагаются узлы шейного отдела симпатического ствола. Верхний шейный узел лежит на длинной мышце головы позади от внутренней сонной артерии и кнутри от блуждающего нерва, на уровне поперечных отростков 2-3 шейных позвонков. Средний шейный узел локализуется на уровне 6-го шейного позвонка, вблизи нижней щитовидной артерии. Нижний шейный (шейно-грудной) узел находится на длинной мышце шеи вена пределах лестнично-позвоночного треугольника позади позвоночной артерии. От верхнего шейного узла начинаются яремный, внутренний и наружные сонные нервы, которые участвуют вена формировании глоточного, наружного и внутреннего сонного сплетений. От узлов симпатического ствола, расположенных на шее, берут начало шейные сердечные нервы, направляющиеся к сердцу. Постганглионарные симпатические волокна из нижнего шейного узла образуют вегетативные сплетения вокруг подключичной и позвоночных артерий.

Все преганглионарные симпатические волокна к нейронам узлов шейного отдела симпатического ствола проходят через шейно-грудной узел. Поэтому при внешнем давлении на этот узел у пациента развивается синдром Горнера.

Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник ограничен передней срединной линией, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Кожа, покрывающая область треугольника снаружи, тонкая, подвижная, содержит большое количество сальных и потовых желез. В подкожной клетчатке находится поверхностная фасция, которая вена верхних отделах области образует влагалище для подкожной мышцы, а в нижних отделах представлена одним листком. Под поверхностной фасцией проходят передние яремные вены и конечные разветвления поперечного нерва шеи. В нижних отделах шеи передние яремные вены прободают поверхностную пластинку шейной фасции и попадают вена надгрудинное межапоневротическое пространство, вена котором между ними образуется поперечный анастомоз. Задней стенкой этого пространства является предтрахеальная пластинка шейной фасции. Примерно на середине расстояния между телом подъязычной кости и рукояткой грудины поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции срастаются и образуют по середине шеи так называемую белую линию. Она имеет ширину 3-4 мм, не содержит сосудов и служит местом, через которое обычно осуществляется хирургический доступ к органам шеи. При этом исключается повреждение мышц шеи.

Вена толще предтрахеальной пластинки сбоку от белой линии шеи лежат подподъязычные мышцы. В поверхностном слое располагаются грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Глубже залегают грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы.

Вслед за предтрахеальнои пластинкой находится предвисцеральное клетчаточное пространство и лежат органы шеи, покрытые висцеральной фасцией.

Гортань

На протяжении 4-6 шейных позвонков лежит гортань. У детей орган занимает более высокое положение, чем у взрослых. Сверху гортань сообщается с гортанной частью глотки, снизу продолжается в трахею. Сбоку от нее лежит главный сосудисто-нервный пучок шеи. Гортань состоит из хрящей, соединенных между собой суставами и связками. В состав гортани входят также поперечно-полосатые мышцы, при сокращении которых изменяется натяжение голосовой связки и ширина голосовой щели. Самым узким местом гортани является область голосовой щели (проецируется на уровне середины щитовидного хряща). В этом месте чаще всего локализуются инородные тела, вызывающие асфиксию (удушье). Кровоснабжение гортани осуществляется ветвями верхней и нижней щитовидных артерий. Венозная кровь от органа дренируется по верхним и нижним щитовидным венам, артерия лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Гортань иннервируют верхний гортанный и возвратный гортанный нервы, а также ветви наружного сонного сплетения.

Книзу гортань продолжается вена трахею, которая проецируется на протяжении 6-го шейного — верхнего края 5-го грудного позвонков. На шее на уровне 2-го, 3-го хрящевых колец трахею спереди пересекает перешеек щитовидной железы. Над перешейком находится анастомоз между двумя верхними щитовидными артериями, снизу от перешейка расположены нижние щитовидные вены и низшая щитовидная артерия. Доли щитовидной железы прилежат к боковым поверхностям трахеи. Позади от трахеи расположен пищевод, а в борозде между трахеей и пищеводом лежат возвратный гортанный нерв и нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжение шейного отдела трахеи происходит из нижней щитовидной артерии. Венозная кровь от органа дренируется по нижним щитовидным венам, а лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервация трахеи осуществляется ветвями возвратного гортанного нерва и наружного сонного сплетения.

Щитовидная железа

Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка. Каждая доля имеет высоту 5-6, ширину 2-3 см. Длина перешейка составляет около 1 см, и он расположен на уровне 2-го, 3-го и 4-го колец трахеи. Вверху доли железы поднимаются до косой линии щитовидного хряща, а снизу спускаются до уровня 5-6-го колец трахеи. Спереди доли железы прикрыты подподъязычными мышцами. Сверху они прилежат к боковой поверхности щитовидного хряща, снизу — к трахее. Латерально железа соприкасается с главным сосудисто-нервным пучком шеи, медиально — с глоткой и пищеводом. Щитовидная железа покрыта двумя капсулами. Наружная капсула (нередко называется хирургической капсулой) состоит из плотной соединительной ткани и является частью висцеральной фасции шеи. Она прочно фиксирует перешеек железы к трахее. Внутренняя, или собственная капсула щитовидной железы срастается с ее паренхимой и посылает внутрь железы соединительнотканные перегородки. Обе капсулы рыхло связаны между собой. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, а также паращитовидные железы. Количество паращитовидных желез варьирует от 1 до 8. Чаще всего встречается 2 пары желез. При этом верхняя пара залегает на уровне перстневидного хряща на середине расстояния между верхним полюсом железы и ее перешейком. Нижняя пара желез располагается у нижнего полюса долей щитовидной железы у места вступления вена ее паренхиму нижней щитовидной артерии. Примерно 15-18% паренхимы щитовидной железы получает артериальную кровь из верхних щитовидных артерий, 76-78% — из нижних щитовидных артерий и около 2% — из низшей щитовидной артерии. Отток венозной крови по верхним и нижним щитовидным венам происходит соответственно во внутренние яремные (лицевые) и плечеголовные вены. Лимфы от щитовидной железы дренируется в предгортанные, предтрахеальные и глубокие лимфатические узлы шеи. Иннервацию органа обеспечивают ветви верхнего, среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола.

 Скачать реферат