Диагностика остеосклероза и остеотомии

Подготовка к операции.

Остеотомия должна выполняться при строгом соблюдении асептики; метод остеотомии избирается в зависимости от характера и места деформации. Перед остеотомией проводится полное обследование больного, подготовка кожи операционного поля к предстоящему вмешательству.

Для операции необходим набор костных инструментов. Был предложен специальный инструмент — остеотом — пря

мое долото с равномерно скошенными поверхностями и нанесенными на клинке сантиметровыми делениями. Но можно пользоваться и обычным плоским долотом соответствующей ширины.

Каждая остеотомия заканчивается наложением большой гипсовой повязки. Для повязки следует подготовить не менее 12—15 хорошо нагипсованных бинтов шириной 18— 20 см, длиной 3 м.

При подвертельной остеотомии накладывают повязку в виде полукорсета с шиной на нижнюю конечность. Однако иногда она может оказаться недостаточной для фиксации области остеотомии и приходится ее дополнять «штаниной» на здоровое бедро.

Обезболивание при остеотомии должно быть достаточно полным, чаще применяют общий эфирный наркоз. При выполнении отдельных видов остеотомии (надмыщелковая плеча, надлодыжковая) можно применять анестезию по А. В. Вишневскому или же внутри-костную.

Техника операции.

Из существующих способов остеотомии наиболее часто применяют: линейную (поперечную, косую), углообразную, шарнирную и для удлинения конечности остеотомии может быть закрытой (подкожной) или открытой. Закрытый способ применяют только для поперечной остеотомии, все прочие виды остеотомии выполняются исключительно открытым способом.

Закрытая остеотомия производится из небольшого (4—5 см) продольного разреза кожи и мягких тканей, непосредственно до кости. В рану по скальпелю вводят долото, затем нож извлекают.

Упираясь в кость инструментом, следует сделать несколько продольных движений для рассечения надкостницы и поперечных, скребущих — для ее отслойки, а затем повернуть долото и установить его под прямым углом к длиннику кости. Отрывистыми несильными ударами молотка постепенно пересекают кость. Когда осталось рассечь 1—1,5 см, долото удаляют, а сохранившийся нерассеченный участок переламывают рычагообразными движениями конечности. Отломки устанавливают в необходимое положение. Рану зашивают несколькими кетгутовыми швами. Накладывают гипсовую повязку, которой фиксируют конечность до прочного срастания отломков. Рентгенологически контролируют положение отломков.

Открытая остеотомия отличается тем, что разрез удлиняют и производят послойно. Крючками разводят мягкие ткани, распатором отделяют надкостницу, обнажают кость, а под нее для изоляции мягких тканей подводят элеваторы. В этом случае рассечение кости и установку фрагментов производят под контролем глаза. Швы накладывают послойно. Конечность фиксируют гипсовой повязкой.

Остеотомии чаще производят на нижней конечности. На верхней конечности остеотомии производят при неправильно сросшемся переломе плечевой кости, при фиксированной внутренней ротации предплечья. При неправильно сросшемся переломе рассечение кости, чаще в косом направлении, производят на уровне костной мозоли.

При ротационной деформации производят поперечную остеотомию в верхней трети диафиза через передневнутренний разрез; при остальных искривлениях — в надмыщелковой области, поперечную или с удалением небольшого клина — через заднелятеральный разрез.

На нижней конечности приходится делать подвертельную остеотомию при анкилозах тазобедренного сустава в порочном положении, при невправленных вывихах бедра. Подвертельная остеотомия бывает поперечной, косой, углообразной, шарнирной, окончатой или по типу «вилкования».

Наиболее типичной является открытая подвертельная линейная поперечная остеотомия по Ганту. Она выполняется следующим образом: больной лежит на здоровом боку, продольный разрез мягких тканей длиной 8—10 см начинают у основания большого вертела, после отслоения надкостницы кость рассекают перпендикулярно к ее длиннику. Дистальный отломок отклоняют в необходимом направлении. Накладывают послойно швы и большую гипсовую повязку на срок не менее 3—4 месяцев.

Косая подвертельная остеотомия по Гоффа позволяет не только устранить деформацию, но иногда несколько удлинить конечность. Техника косой остеотомии отличается от поперечной лишь направлением линии рассечения кости, проходящей снаружи и сверху, книзу и кзади. Этим создается довольно широкая площадь сечения для того, чтобы можно было вклинить один фрагмент в другой.

Шарнирную (дугообразную) остеотомию производят так, чтобы дистальный конец имел выпуклую, а проксимальный — вогнутую форму. При этом способе также получается прочное удержание отломков.

Углообразная остеотомия по Репке (Норке) имеет то преимущество, что при ней надежно устраняются условия для соскальзывания отломков: они прочно упираются друг в друга. При этой остеотомии рассечение бедра производится под углом, открытым книзу.

Надежную фиксацию можно получить и при окончатой по К. Н. Кочеву. Обычным способом производят выделение бедра в подвертельной области. Широким сверлом в кости просверливают сквозное окно. Сохранившиеся мостики перекусывают костными щипцами. После разъединения отломки устанавливают в необходимое положение, где достаточно надежно удерживают.

Описанные методы подвертельной остеотомии главным образом производят при контрактурах и анкилозах тазобедренного сустава на почве туберкулеза. Типичной деформацией при этом являются сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра. При наличии резкого приведения рекомендуется перед остеотомией произвести тенотомию приводящих мышц.

Остеотомия по Кирмиссону—Лоренцу—Байеру — косая подвертельная остеотомия — впервые произведена Кирмиссоном (1892), затем Лоренцом (1919), широко вошла в практику благодаря работам Байера. Операция показана при невправленных вывихах бедра с наличием симптома Тренделенбурга. При этой остеотомии рассечение кости производят в направлении снаружи, снизу — кнутри, вверх. После остеотомии проксимальный фрагмент сохраняет свое положение, а дистальный при отведенном положении конечности смещается по направлению к вертлужной впадине. Благодаря этому проксимальный отломок соприкасается с боковой стенкой дистального, и здесь они срастаются. Получается форма вилки, поэтому Лоренц назвал данную остеотомию «вилкованием». Благодаря упору конца дистального фрагмента в вертлужную впадину таз удерживается, и этим ликвидируется симптом Тренделен бурга.

Надмыщелковая остеотомия бедра показана при контрактурах и анкилозах коленного сустава в порочном положении. При указанных деформациях остеотомии производят главным образом в области дистального конца бедра, значительно реже на проксимальном конце больше-берцовой кости. При этой остеотомии рекомендуется наружный, внутренний и передний разрезы, которые проводят в нижней трети бедра с таким расчетом, чтобы линия рассечения кости была на 6—8 см выше линии сустава (над мыщелками). В зависимости от величины угла искривления производят либо простую поперечную остеотомию, либо клиновидную (с иссечением костного клина), либо углообразную по Репке или операцию метаплазии по Вредену.

 Скачать реферат