Желчнокаменная болезнь и флегмонозный калькулезный холецистит

Проведем дифференциальный диагноз между флегмонозный калькулезный холецистит и раком желчного пузыря.

Рак желчного пузыря, как правило, сочетается с ЖКБ, являясь одним из его осложнений. На ранних стадиях развития протекает бессимптомно, или с признаками калькулезного холецистита. Только лишь в фазе генерализации наблюдается как общие его признаки, так и местные симптомы (увеличенная бугрис

тая печень, асцит, желтуха). Однако при проведении УЗИ не отмечается признаков рака желчного пузыря.

Для нашей пациентки я полагаю наличие флегмонозный калькулезный холецистит

Окончательный диагноз:

ЖКБ, флегмонозный калькулезный холецистит.

Лечение

При поступлении консервативная терапия и динамическое наблюдение. Инфузионная терапия: Физиологический раствор хлорида натрия 0,9 % 1400 мл, раствор калия хлорида 30 мл,раствор сульфата магния 10 мл, баралгин 5 мл.

Лечение хирургическое: лапароскопическая холецистэктомия.

Ход операции

Под общим обезболиванием, разрезом длиной 4,5 см над пупком рассекается кожа и ПЖК. В брюшную полость под контролем зрения вводится 10 мм торакар, накладывается пневмоперитонеум. В брюшную полость вводится лапароскоп и производится ревизия. Затем последовательно вводятся 2-5 и 1-10 мм торакары через типичные точки.

После этого выделяется пузырный проток, клипируется и пересекается. Выделяется пузырная артерия, клипируется и пересекается. Далее выполняется холецистэктомия. При диффузной кровоточивости ложа ж/п, выполняется коагуляция с помощью аргона, дополнительно оставляется гемостатическая губка и производится контроль гемостаза. Брюшная полость послойно ушивается с установкой дренажа в подпечёночной области.

Выписной эпикриз

Больная ., 79 лет, поступила в больницу: 14.01.08г, 0705

Жалобы больной на момент поступления: На интенсивные схваткообразные боли ноющего, режущего характера в эпигастральной области, правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки; повышение температуры до 37,70С; Отрыжку горечью, изжогу.

Головную боль, преимущественно локализующуюся в затылочной области; слабость.

Anamnesis morbi: больна с 2001 года, когда впервые появился приступ схваткообразных болей ноющего характера в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки. Боли начались ночью, развивались постепенно, достигли максимума через 2–3 часа, сопровождались субфебрильной температурой (37,30С), купировались к утру после применения спазмолитиков (Но-шпы) и обезболивающих средств (баралгина). Обратилась в поликлинику где было произведено УЗИ, по результатом которого обнаружен конкременты в желчном пузыре, размером 0,5-0,6 см. Приступы имели место в среднем 1–2 раза в пол года, их появлению предшествовали погрешности в диете (употребление жирного, жаренного, острого). Между приступами больная чувствовала себя хорошо. За последние 3 месяца приступы участились, присоеденилась отрыжка горечью, изжога, за медицинской помощью не обращалась, во время приступов самостоятельно принимала но-шпу, баралгин.

Настоящее ухудшение с 13.01.08 с 18 часов вечера, когда после погрешности в диете появились интенсивные постоянные схваткообразные боли ноющего характера в эпигастральной области, правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, не купирующиеся спазмолитиками, через 2 часа отметила повышение температуры до 37,70С; была вызвана бригада скорой помощи и больная госпитализирована в 1 гор. Больницу, в 1 хирургическое отделение, с диагнозом ЖКБ, острый холицестит, для уточнения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении.

Status localis: Осмотр живота: округлой формы, симметричен, участвует в дыхании.На коже передней брюшной стенке послеоперационные рубцы после видеолапароскопической холецистэктомии. Расхождения прямых мышц живота не наблюдается.Перкуссия живота: определяется тимпанит различной степени выраженности.Пальпация живота: а) поверхностная: живот мягкий, незначительно болезнен в правом подреберье, грыжевых выпячиваний не обнаруживается, диастаз прямых мышц отсутствует;

б) глубокая скользящая пальпация: сигмовидная кишка пальпируется на границе средней и наружной трети l. umbilicoiliаceae sinistra – цилиндрической формы, диаметром около 3-х см, плотно-эластичная с гладкой поверхностью; слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе наружной и средней трети l. umbilicoilioceae dextra в форме цилиндра диаметром 4 см, гладкая, эластичная, безболезненная; восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка пальпируются в форме гладкого плотного тяжа; остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Аускультация живота: выслушиваются перистальтические шумы. Шум плеска в желудке отсутствует.

Перкуссия печени: размеры печени по Курлову- 12х7х6,5(см).

Пальпация печени: край печени ровный мягкий округлый, не выступает из-под нижнего края реберной дуги, пальпация безболезненна.

Желчный пузырь область желчного пузыря умеренно безболезненна. Симптомы Василенко, Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Захарьина отрицательные.

Поджелудочная железа: при пальпации безболезненна, отсутствуют инфильтраты, опухолевидные образования. Симптомы Керте, Мейо-Робсона отрицательные.

Селезёнка не пальпируется.

флегмонозный калькулезный холецистит

Послеоперационное течение заболевания: заживление раны удовлетворительное, швы сняты 18.01.08г.без осложнений.

Анализы при выписке:

1. Развёрнутый анализ крови от 21.01.08

Гемоглобин 134 г/л

Эритроциты 4,0x10¹²/л

Гематокрит: 0,42

СОЭ: 9 мм/ч

Лейкоциты 4,7х10 /л

Сахар крови 4,5 ммоль/л

2. Биохимический анализ крови от 21.01.08

Билирубин общий: 16 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л), прямой: 3 мкмоль/л, не прямой: 13 мкмоль/л

Белок: 80,9 г/л

Глюкоза: 5,6 мм/л

α- амилаза: 6,4

Анализ мочи от 21.01.08

 Скачать реферат