Диагностика и лечение сифилиса

пробное лечение (Iherapia ex juvantibus) при подозрении на сифилитическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, при наличии изменений, сходных с третичными сифилидами (гуммы, бугорки) у лиц с отрицательными серологическими реакциями в крови (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем, иммунофлюоресценный). Оно проводится по схемам лечения по

здних форм сифилиса (не менее двух курсов).

Несмотря на наличие четких, строго регламентированных схем, лечение (дозы, план, методы неспецифической терапии) следует индивидуализировать при наличии различных показаний с учетом состояния больного, допуская иногда некоторые отступления от них, что должно быть четко обосновано в истории болезни.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, - лучше в первичной серонегативной стадии болезни, когда легче и быстрее достигается хороший терапевтический эффект. Отсюда большое практическое значение своевременного распознавания болезни и максимально раннего проведения полноценной терапии. Лечение проводится двумя основными методами - непрерывным и хронически перемежающимся (чередование курсов с интервалами между ними).

Терапия должна быть систематической (регулярной), интенсивной, энергичной (применение рекомендованных в инструкции медикаментов в указанных суточных, разовых, курсовых дозах, соблюдение оптимальных интервалов между инъекциями и курсами лечения).

В процессе лечения необходимо тщательно следить за переносимостью больными лечебных препаратов, своевременно замечать ранние проявления тех или иных осложнений, чтобы предотвратить возможные тяжелые последствия. Данные о переносимости лечения необходимо тщательно документировать в истории болезни. Обращается внимание на самочувствие больного после введения противосифилитического медикамента (общее состояние, температурная реакция, головная боль, появление сыпи, зуд кожи). Во время лечения следует делать еженедельно анализ мочи, один раз в 10 дней - периферической крови, измерять артериальное давление; в стационаре больной взвешивается еженедельно, а при амбулаторном лечении - 1 раз в месяц. Желательно в начале, середине и конце курса лечения исследовать функциональное состояние печени. Серологические исследования крови проводятся при первичном серонегативном сифилисе раз в 5 дней на протяжении всего первого курса лечения, при всех остальных стадиях болезни - в начале и конце каждого курса лечения, а при непрерывном методе терапии - каждые 2 недели.

Терапия должна быть комплексной - этиологической и патогенетической в широком понимании, сочетаться с лечением сопутствующих заболеваний, применением методов, способствующих повышению сопротивляемости организма к инфекции, активизации иммунологических защитных механизмов. Запрещаются употребление алкоголя и курение (в крайнем случае курение резко ограничивается). Питание должно быть регулярным, диета - щадящей (печень, почки), полноценной, с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, с ограничением трудно усвояемых жиров. На результатах лечения плохо отражаются физические перенапряжения, психические травмы, нарушения сна. Целесообразно сочетать антисифилитическую терапию с приемом поливитаминов и, по показаниям (возраст старше 40 лет, поражения печени и др.), липотропных средств (холин, метионин, липоевая кислота и др.).

Все больные заразным и ранним скрытым сифилисом должны получать первый курс лечения водорастворимым пенициллином в стационаре. Последующее лечение можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами (экмоновоциллин, бициллин-1, 3,5). При каждом последующем курсе рекомендуется применять другой висмутовый препарат (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), чтобы избежать привыкания бледных трепонем к медикаменту.

При одновременном заражении сифилисом и гонореей вначале следует лечить гонококковую инфекцию пенициллином в соответствующей для нее дозе, а потом - сифилис, применяя обычные дозы.

Препараты, применяемые для лечения больных сифилисом

Препараты пенициллина. 1. Натриевая или калиевая соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum-natrium, Benzylpenicillinum-kalium) растворяется в дистиллированной воде, физиологическом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина, вводится внутримышечно, эффективна при всех формах сифилиса. Лучшие результаты наблюдаются при лечении активных форм болезни, чем скрытых и поздних. Водорастворимый пенициллин целесообразно применять при проведении первого курса лечения, особенно больных ранним сифилисом. После исчезновения заразных проявлений болезни, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина.

2. Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) выпускается в двух флаконах: в одном - новокаиновая соль бензилпенициллина 300 000 или 600 000 ЕД; в другом - водный раствор экмолина 2,5 или 5 мл. Перед введением содержимое флаконов смешивается, а образующаяся эмульсия инъецируется внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двух-моментным способом.

3. Бициллин-1 (Bicillinum-1, дюрантный препарат) - дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, белый или кремовый порошок (1 200000 ЕД во флаконе), образует стойкую взвесь при смешивании с водой и физиологическим раствором хлорида натрия (4-5 мл). Вводится двухмоментно внутримышечно1.

4. Бициллин-3 (Bicillinum-3, дюрантный препарат) - белый порошок с желтоватым оттенком - содержит в равных количествах натриевую или калиевую соль бензилпенициллина, новокаиновую соль бензилпенициллина и бициллин-1. При смешивании с водой образует стойкую смесь. Вводится внутримышечно двухмоментно. Инъекции его менее болезненны, чем бициллина-1, лучше переносятся больными.

5. Бициллин-5 (Bicillinum-5, дюрантный препарат) - белый порошок. Во флаконе содержится 300 000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 1 200 000 ЕД бициллина-1. При смешивании с физиологическим раствором хлорида натрия образует стойкую суспензию. Вводится внутримышечно двухмоментно.

6. Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicilli-num) - белый порошок, устойчивый в слабокислой среде, принимается внутрь (в таблетках), не кумулируется в организме. Разовая и курсовая дозы в 2 раза больше, чем водорастворимого пенициллина.

Разовые дозы антибиотиков определяют с учетом препарата и веса пациента (табл.3), а курсовые - стадий болезни, веса больного и метода лечения

При наличии патологических изменений в спинномозговой жидкости у больных первичным, вторичным, третичным, скрытым, серорезистентным сифилисом курсовая доза увеличивается на 20% во всех курсах.

Противопоказания к применению препаратов пенициллина: повышенная чувствительность к антибиотику, аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, хроническая крапивница и др.), плохая переносимость медикамента. Бициллин не рекомендуется вводить при тяжелой форме гипертонической болезни, перенесшим инфаркт миокарда, при болезнях эндокринных желез и кроветворной системы, острых желудочно-кишечных заболеваниях и активном туберкулезе. Ослабленным больным и старше 55 лет максимальная разовая доза бициллина - 1200000 ЕД.

 Скачать реферат