Клинико-психологические проблемы людей пожилого возраста

• ПА и ПБ - клинически скрытый или манифестный нейропсихический дефект;

• III - появление паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома, деменции, атаксии и др

Среди заболеваний нервной системы сосудистые церебральные нарушения занимают первое место как причина стойкой утраты трудоспособности и смертности. Преобладают ишемические поражения мозга. Термином «ишемическая болезнь головного мозг

а» обозначают состояние, включающее острую и хроническую недостаточность мозгового кровообращения с диффузными и очаговыми неврологическими нарушениями. Одна из наиболее тяжёлых форм сосудистых поражений мозга - ишемический инсульт. Ишемический инсульт вместе с преходящими нарушениями мозгового кровообращения включается в группу острых нарушений мозгового кровообращения.

Происходят морфологические изменения экстракраниальных и интракраниальных артерий: стеноз, окклюзия, деформация и аномалии артерий, недостаточность коллатерального кровообращения. Нарушается церебральная и кардиальная гемодинамика. Изменяется физико-химический состав крови. Повышается вязкость крови. Образуются тромбы. Нарушается метаболизм в головном мозге.

Аритмии — изменения ритмичности или последовательности сокращений отделов сердца, вызванные нарушением функций автоматизма, возбудимости и проводимости. Для гериатрической практики характерна наиболее высокая распространенность аритмий.

С высокой частотой в пожилом возрасте встречается хроническая недостаточность кровообращения. Установлены два фактора, определяющие частоту развития недостаточности кровообращения - органические заболевания и пожилой возраст.

Провоцирующим сосудистую патологию фактором является климактерический синдром — симптомокомплекс вазомоторных и психоэмоциональных нарушений, обусловленный нейроэндокринными изменениями в климактерии. Климактерический синдром — мультифакторное заболевание, в развитии которого имеют значения наследственная предрасположенность, факторы внешней среды и соматическое состояние. Эндокринологические изменения в климактерии, особенно снижение уровня эстрогенов, являются ведущими факторами, определяющими развитие климактерического синдрома. Проявления синдрома характеризуются изменением функционирования центральной нервной системы, системы терморегуляции и сосудодвигательного центра. Психоэмоциональные расстройства чаше всего проявляются раздражительностью, плаксивостью и беспокойством, нарушением сна, храпом, головными болями, снижением памяти. К тяжелым проявлениям психоэмоциональных расстройств относят депрессии и фобии, которые встречаются в 10% случаев. Климактерический синдром также сопровождается головной болью, резким повышением артериального давления, гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца.

Изменения в гормонально зависимых органах и тканях в постменапаузе по характеру и времени возникновения разделяются на три группы.

1. Ранние симптомы. Вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипертония и гипотония, сердцебиение. Эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

2. Средневременные симптомы. Урогенеталъные — урогенетальный синдром, цисталгии, недержание мочи. Изменения со стороны кожи и ее придатков - сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

3. Поздние обменные нарушения. Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Учитывая сложные механизмы воздействия эндогенных эстрогенов на сосудистую систему, можно полагать, что постменопаузальныей дефицит эстрогенов способствует росту сердечно-сосудистых заболеваний, которые

являются ведущей причиной смертности. Если в 40-летнем возрасте частота инфаркта миокарда у мужчин значительно выше, чем у женщин, то в постменопаузе, особенно к 60 годам, частота инфаркта миокарда у мужчин и у женщин почти одинакова. Риск смертности женщин от сердечно-сосудистых заболеваний в 5 раз выше, чем риск смертности от рака молочной железы. К факторам риска сердечно - сосудистых заболеваний у женщин относятся возраст старше 55 лет; овариэктомия в молодом возрасте; - преждевременная или ранняя менопауза; гипертензия; сахарный диабет; курение; гиподинамия. К сосудистым заболеваниям может присоединяться и другая соматическая патология. Так, наблюдаются изменения и со стороны органов дыхания. К ним относятся следующие заболевания: бронхиты, пневмонии, рак легких, дыхательная недостаточность.

Изменяется работа пищеварительной системы. Отметим следующие заболевания: ахалазия пищевода, рефлюксная болезнь, абдоминальная ишемическая болезнь, жировой гепатоз, дивертикулёз толстой кишки, злокачественные опухоли органов брюшной полости.

Изменения выявляются со стороны опорно-двигательного аппарата. Здесь наблюдаются такие заболевания, как деформирующий артроз, инволюционный остеопороз.

Инволютивные изменения наблюдаются также в почках. Для стареющей почки характерно прогрессирующее наполнение соединительно тканных компонентов практически во всех её структурных элементах, что приводит к так называемой «старческой атрофии органа». Возрастным изменениям подвергается и эндокринная система. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз являются типичными заболеваниями эндокринной системы в пожилом возрасте.

3. Невротические и неврозоподобные расстройства на фоне сосудистых заболеваний

Характер психических расстройств в старости может быть разнообразен. Наиболее легкие из них, связанные со старением, не могут рассматриваться как проявление заболевания, а являются лишь отклонением от нормальных психических процессов. Однако эти процессы могут являться почвой, на которой легко могут возникнуть патологические реакции. Выраженность психических изменений зависит не только от возраста, но и от соматических заболеваний, психологии пожилого человека.

Наиболее специфичными для пожилого возраста является снижение уровня психической активности и замедление психических процессов, то есть психическое старение.

Очень характерно возрастное усиление отдельных характерологических черт, заострение их. Это может проявляться в постоянном перерастании повышенной осторожности в подозрительность, а чрезмерной бережливости - в скупость. Такая динамика приводит к нарушению цельности личностного склада. В старости появляется ряд новых качеств: консерватизм, безучастное отношение к настоящему и будущему, отрицания нового, переоценка прошлого. Это сочетается с повышенной обидчивостью и эгоцентризмом, неприязненностью, брюзжанием и ворчливостью в отношении к окружающим, склонность всех поучать.

Следует иметь в виду, что наиболее адекватной клинической формой для изучения вопроса первичной психической декомпенсации в позднем возрасте, в том числе при сосудистых и эндогенных психозах, являются инициальные стадии заболевания, проявляющиеся чаще всего неврозоподобными состояниями. Первичная декомпенсация в виде неврозоподобного состояния часто наблюдается при сосудистых, эндогенных и собственно инволютивных психозах. Такая «предпочтительность» и универсальность неврозоподобных форм в инициальных стадиях психических заболеваний в позднем возрасте может быть объяснена рядом причин: снижением толерантности пожилых людей к негативным психосоциальным воздействиям и «потерям старости»; ухудшением состояния физического здоровья, дедиферинцирующим влияниям возраста на специфичность причинно - следственных связей в развитии болезни. В качестве декомпенсирующих причин чаще осознаются такие внешние факторы, как психотравмы и соматические расстройства. Значимы также повышенная чувствительность пожилых людей к вопросам личного престижа, трудности общения, вырастающие на почве психологических и социальных изменений старения, ущербные изменения здоровья. Все это создает повышенный риск психической декомпенсации и определяет на первых порах, в дебюте основного заболевания, его личностную окраску и психогенную «привязанность», то есть неврозоподобную симптоматику. Особо можно отметить следующие характерные проявления невро-психических синдромов при сосудистых изменениях.

 Скачать реферат