Клинико-психологические проблемы людей пожилого возраста

Синдром вегетативных расстройств. Вопрос о вегетативных нарушениях в клинике неврозов тесно связан с понятием так называемой вегетодистонии. Это полиформное нарушение центральной нервно-вегетативной регуляции, проявляющееся:

• вегетативной дистонией психогенной природы,

• вегетативной дистонией обратимого характера непсихогенной природы,

• вегетативной дистонией при органических заб

олеваниях центральной нервной системы.

На фоне вегетативной дистонии могут возникать вегетативные кризы или пароксизмы. Вегетативные криз выражаются в учащении пульса, боли и неприятных ощущениях в области сердца, головной боли, сухости во рту, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемение и похолодание конечностей, ознобе. Также больные могут испытывать боль и «замирание» в области сердца, ощущение «перебоев», чувство давления в области грудной клетки, головокружение, чувство страха и тревоги. ]

Астенический синдром. Астения — состояние нервно-психической слабости. Астенический синдром - один из самых частых в клинике неврозов. Клинически проявляет себя повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности, ухудшением памяти и внимания, повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью ' настроения. Эмоциональная реакция неадекватна силе раздражителя. Для больных типичны нетерпимость и плохая переносимость ожидания, повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям. Для астенического синдрома характерно нарушение сна; нарушение засыпания, сон с пробуждениями ночью и наиболее легкие проявления диссомнии.

Выделяют три формы астенического синдрома.

• Гиперстеническую, которая проявляется как повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпимость. Характерна также беспорядочная повышенная активность и слезливость, которая не была свойственна больному ранее.

• Гипостеническая форма характеризуется более выраженными компонентами собственно астении, как психической, так и физической. Снижается работоспособность и интерес к окружающему. Появляется чувство усталости, вялости, сонливости.

• Форма раздражительной слабости характеризуется повышенной возбудимостью и, в то же время, слабостью, истощаемостью, а также легким переходом от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии.

Обсессиеный синдром. Характеризуется навязчивыми состояниями и навязчивыми мыслями. Навязчивые состояния подразделяются на навязчивости в интеллектуальной, эмоциональной и моторной сферах. У больных нередко развиваются защитные действия разнообразного характера в виде так называемых ритуалов. Навязчивые явления типа «умственно жвачки» проявляются в навязчивых состояниях и размышлениях, сопровождающих любые занятия больного. Это могут быть навязчивые сомнения, навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, дат, навязчивое припоминание названий.

Навязчивые воспоминания обычно проявляются в непреодолимо возникающем в сознании больного воспоминании, чаще всего касающегося психотравмирующей ситуации. Обычно это чрезвычайно яркие образные воспоминания, которые могут сопровождаться чувством стыда или раскаяния. Навязчивые движения или действия могут встречаться самостоятельно.

Фобический синдром. Невротические фобии представляют собой навязчивые переживания страха с четкой фабулой, обостряющейся в определенных обстоятельствах при наличии достаточной критики. Чаще всего встречаются такие страхи как кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия, агарофолия, клаустрофобия, эйрейтофобия. С возрастом фобический синдром может приобретать достаточно обширную симптоматику. Пожилые люди часто боятся оставаться дома одни, боятся ночного времени суток, боятся переходить улицу. Более ярко у пожилых проявляется социофобия. В результате снижения самооценки, возрастающего эмоционального напряжения, постоянно испытываемого страха и тревоги, пожилые люди боятся быть непонятыми и непризнанными в своих публичных выступлениях.

Ипохондрический синдром. Ипохондрия — неадекватное отношение к своему здоровью. По С.С. Карсову, ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, наклонностями приписывать себе болезни, которых нет. Ипохондрические состояния можно разделить на психогенные ипохондрические состояния; навязчивые состояния ипохондрического характера при неврозах; ипохондрические состояния при внутренних заболеваниях; ипохондрические состояния при токсикоинфекциях, травмах и возникающих после них астениях; ипохондрический синдром при хронических психозах. Данная классификация предложена С.З. Пащенковым.

В структуре ипохондрического синдрома при неврозах можно выделить несколько обязательных компонентов: неприятные или болезненные ощущения, эмоционально-аффективные нарушения и своеобразные расстройства мышления.

Синдром невротической депрессии. Синдром невротической депрессии всегда возникает психогенно и в своих симптомах отражает психотравмирующую ситуацию. Особенным компонентом его является снижение фона настроения, не доходящее до степени тоски. Снижение настроения обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко с астенией, легкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Пессимистическое отношение больного носит не генерализованный характер, а ограничено лишь зоной конфликтной ситуации. Больной понимает связь своего состояния с переживаемыми психотравмирующими моментами. Депрессивный аффект, являясь основным в картине болезни, выступает в виде тревожно-депрессивного, астено-депрессивного, фобически-депрессивного и ипохондрически-депрессивного синдромов.

Неврастения. У больных с сосудистыми неврозоподобными состояниями в психопатологической картине ведущее место занимает неврастенический синдром с преобладанием тревоги. Для клинической картины неврастении характерны общеневротические или нервно-психические нарушения, бессонница, головная боль, вегетативно- висцеральные симптомы.

Гиперстеническая форма неврастении характеризуется чрезмерной раздражительностью, несдержанностью, нетерпеливостью, повышенной чувствительностью к незначительным раздражителям, слезливостью, нарушением внимания.

Гипостеническая форма неврастении проявляется выраженным компонентом собственно астении, как психической, так и физической. Снижается работоспособность и интерес к окружающему, появляется постоянное чувство усталости, вялости, сонливости.

Форма раздражительной слабости занимает промежуточное место. При ней наблюдается повышенная возбудимость и, в то же время, слабость.

Эмоционально - аффективные нарушения при неврастении могут приобретать депрессивную окраску и по мере развития заболевания иногда достигают степени невротической депрессии. При неврастении встречаются все возможные нарушения сна. Характерна головная боль нервно-мышечного типа. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боли в мышцах, гиперстезия отдельных участков кожных покровов. Отмечаются и вегетативные кризы.

 Скачать реферат