Клинико-психологические проблемы людей пожилого возраста

Истерический невроз. Для истерии характерны такие психические нарушения как психогенные амнезии, сумеречное сознание псевдодеменции, эмоционально - аффективные расстройства, фобии, астении и ипохондрические проявления, частые колебания настроения, страхи. Общими особенностями нарушений являются небольшая глубина, демонстративность, наигранность переживаний и совершенно определенная ситуационная

их обусловленность. По методике Розенцвейга у пожилых больных с неврозоподобными состояниями выявлены интрапунитивная направленность и упорствующий тип реакции на препятствия, что свидетельствует о связи с преморбидными личностными характеристиками. Больные с сосудистыми неврозоподобными нарушениями в преморбиде отличались сочетанием тревожной мнительности и сензитивности. Эти черты были ведущими в характере почти у всех обследованных, у большинства из них отмечалось трудолюбие, исполнительность, повышенная требовательность к себе. Адаптация к различным неблагоприятным изменениям жизни была затрудненной в силу

неправильной оценки ситуации, наблюдались черты инфантильного поведения.

4. Психосоматические расстройства при заболеваниях сосудистой системы

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения на психическое состояние.

Известны следующие статистические данные. Среди пациентов терапевтических отделений многопрофильных соматических стационаров психогенные реакции наблюдаются в 12,6% случаев, неврозы и невротические развития личности — в 7,8%, неврозоподобные расстройства при соматических заболеваниях в 10,1%. Пограничные психические расстройства были обнаружены у 51,6% больных.

Рассмотрим особенности психосоматических взаимоотношений при гипертонической болезни, сердечнососудистых заболеваниях и церебрально-сосудистой патологии.

Исследования последних десятилетий показали, что повышение кровяного давления является неспецифическим биологическим сигналом. Этот сигнал может иметь много разных первичных причин. Так Weiner в своем обзоре описывает эссенциальную гипертонию как разнородную симптоматическую картину, которая может возникать в результате изменения различных влияющих параметров.

Ситуационная гипертония отличается взаимообусловленностью специфических факторов окружения и реакцией повышения давления. При индивидуально отраженной в биографии внутренней готовности к реакции влияние окружения может действовать как пусковой механизм для изменения давления крови. Данная гипертония является фактором риска развития стабильной гипертонической болезни.

Проявление симптомов гипертонии зачастую связанно с личностными особенностями пациента. Часто это конфликтное напряжение между агрессивными импульсами, с одной стороны, и чувством зависимости, - с другой стороны, между желанием открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении. Социальное поведение таких пациентов в целом описывается как чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех, пассивное и избегающее конфликтов, и дополнительно характеризуется сдерживанием положительных и отрицательных аффектов. В сравнении с норматониками у пациентов с проявлениями гипертонии изменено восприятие конфликта и стресса. Так, гипертоники подвергаются угрозе повышения давления не только тогда, когда идентифицируют себя со своей профессией и являются адаптивными и обходительными с сослуживцами, но и тогда, когда они не воспринимают и отрицают производственный стресс.

При анализе сферы семейных отношений можно обнаружить специфические реакции гипертоников на межличностные конфликты. Их семейные взаимоотношения характеризуются своего рода запретом на речь или коммуникацию, затрагивающим также невербальную сферу. Вследствие этого преобладают понимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие активность поведенческие акты, в то время как отдающие, сообщающие, участвующие выражения проявляются редко.

Разнообразные исследования показывают, что ограничение восприятия конфликта и стресса и их избегание коррелируют с появлением повышенного давления крови. Причем такой тип поведения дети в процессе социализации в семье могут приобрести, например, от гипертоника - отца. Подчеркивается, что эта точка зрения могла бы наряду с генетическим компонентом открыть дополнительный аспект возможного воспроизведения эссенциальной гипертонии.

Предметом психосоматических соотношений в кардиологии называют психологические и социальные факторы, опосредованно связанные с возникновением основных сердечно-сосудистых заболеваний: а) личностные особенности человека, снижающие его устойчивость к стрессу; б) микросоциальные условия жизни, специфически неблагоприятные для структуры его личности».

Установлено, что представители разных психологических типов личности предрасположены к различным заболеваниям. Наибольшую склонность к инфаркту миокарда проявляют люди, относящиеся к так называемому коронарному типу личности. В литературных источниках подробно анализируется «коронарное поведение», или поведение типа А. Это поведенческий синдром, который характеризуется агрессивностью, нетерпимостью, чрезмерной вовлеченностью в работу, стремлениям к достижениям, соперничеству, преувеличенным чувством недостатка времени, торопливой речью, напряженностью мышц лица и тела. Для таких людей характерны такие качества, как настойчивость в достижении поставленной цели, целеустремленность, способность и желание контролировать. Они не удовлетворяются малым, уровень их притязаний довольно высок. Такой человек всегда находится в тонусе, в постоянном напряжении, он не позволяет себе расслабится. В то же время в случае возникновения сложной и выходящей из-под контроля ситуации, у него может развиться заболевание.

В настоящее время различные компоненты поведения типа А исследуются раздельно, так как было показано, что оно объединяет особенности темперамента, установок и ценностей, стратегии сопротивления стрессу и др. Полиморфностью поведения типа А можно объяснить тот фактор, что лишь в 5 из 16 крупномасштабных проспективных исследованиях удалось установить наличие корреляции между поведением типа А и заболеваемостью ИБС.

В литературе традиционно наибольшее внимание уделяется именно ишемической болезни сердца, в основе которой лежит сужение просвета коронарной артерии атеросклеротическим процессам. Особенности психологической защиты и совладания у больных с психосоматическими сердечно-сосудистыми заболеваниями во многом определяются характером саморегуляции, когнитивными, эмоциональными и поведенческими стереотипами личностного и социального функционирования. Так, у больных ишемической болезнью сердца проявляются такие поведенческие черты как стремление к конкуренции, спешка и нехватка времени, враждебность, повышенная тревога, интенсивное и непрерывное стремление к достижениям при недостаточно определяемых целях и возможностях. Это может приводить к длительному эмоциональному напряжению, страху неудачи, выраженным вегетативным реакциям и прогрессирующему развитию заболевания.

 Скачать реферат