Несчастные случаи на производстве. Воздействие вредных факторов

Для Э. характерно замедление отторжения струпа, образования грануляционной ткани и эпителизации. В ряде случаев встречаются изменения периферических нервов по типу восходящего неврита, который выявляется обычно по истечении некоторого времени после Э. Однако при ожогах в зоне магистральных нервов вялые параличи развиваются непосредственно после травмы.

Выделяют четыре степени общей реакции

организма на электротравму: I — судорожное сокращение мышц без потери сознания; II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания; III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания; IV клиническая смерть. При общей реакции I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды и инверсия зубца Т. После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые некротические изменения миокарда).

В патологический процесс при электротравме нередко вовлекается нервная система. Поражение ц.н.с. обусловлено как непосредственным прохождением тока через ее структурные элементы, так и нарушениями кровообращения и дыхания. Имеет значение также сильное психотравмирующее воздействие электрического тока.

Для коматозного состояния, обусловленного воздействием техническою электричества, характерны угнетение дыхания вплоть до его полной остановки и коллапс. Последний бывает связан как с фибрилляцией желудочков сердца, так и с параличом сосудодвигательного центра, а также уменьшением объема циркулирующей крови. У пострадавших могут повторяться тонические и клонические судороги, развивается шок, почечная недостаточность. После выхода из коматозного состояния отмечаются длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия. Давление цереброспинальной жидкости нередко повышено, возможны субарахноидальные кровоизлияния. В редких случаях при Э. возникают очаговые поражения головного и спинного мозга: полушарные гемисиндромы, явления паркинсонизма, острая мозжечковая атаксия, спинальные амиофофии, изолированные или в сочетании со спастическими парезами, что создает сходство с амиотрофическим боковым склерозом (Амиотрофический боковой склероз). Возможно развитие синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга (см Спинной мозг, повреждения).

Очаговые неврологические нарушения развиваются остро и наиболее выражены тотчас после поражения. Эту особенность следует учитывать при дифференциальной диагностике электротравмы с механической травмой, которая нередко ей сопутствует. В развитии очаговых церебральных спинальных поражений при Э. наряду с воздействием электрического тока патогенетическое значение могут иметь дополнительные факторы: состояние сосудистой системы и особенности обмена веществ в нервной ткани до электротравмы. Поражения черепных нервов при Э. обычно связаны с субарахноидальными кровоизлияниями. Повреждения нервов конечностей (локтевого, срединного, малоберцового) часто обусловлены местным термическим воздействием тока.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда развивается Психоорганический синдром вследствие прогрессирующей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность. Нередки также периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или выпадение волос и др.). После Э. возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются Психопатии. Дифференциация указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

Диагностика электротравмы может быть затруднена, если пострадавший находится без сознания. В этих случаях имеют значение наличие знаков тока или глубоких электроожогов, а также свидетельства очевидцев и осмотр места происшествия.

Неотложная помощь пострадавшему заключается в быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо выключить рубильник (предохранители), выдернуть провод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки или других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то необходимо оттащить пострадавшего от источника тока, предварительно обеспечив свою безопасность (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой или встав на изолирующий предмет, например на автомобильную шину, доску, сухие тряпки). При отсутствии указанных предметов рекомендуется перерубить или перерезать провода (каждый в отдельности) инструментом с сухой деревянной ручкой. При оказании помощи пострадавшему от воздействия электрического тока напряжением свыше 1000 В необходимо предварительно надеть резиновую обувь (боты, сапоги), перчатки.

Сразу после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия и при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти ему проводят искусственное дыхание (см. Искусственная вентиляция легких (Искусственная вентиляция лёгких)), закрытый Массаж сердца и дефибрилляцию (Дефибрилляция). Прекратить проведение этих реанимационных мероприятий можно лишь при условии восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания либо появления признаков биологической смерти (см. Терминальные состояния). Независимо от состояния пострадавшего его необходимо немедленно госпитализировать для наблюдения и лечения.

В лечебном учреждении проводят по показаниям противошоковые мероприятия и оксигенотерапию. При резком возбуждении назначают седативные препараты. С первых часов начинают борьбу с гипоксией (кислородная палатка, аппаратная ингаляция кислорода). При повышенном внутричерепном давлении проводят дегидратацию, иногда спинномозговую пункцию. При функциональных расстройствах нервной системы назначают снотворные средства.

Лечение местных проявлений Э. начинают с наложения на места ожогов асептических повязок. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку. При тяжелом поражении конечности с выраженными признаками сосудистого и мышечного спазма показаны футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокады, которые можно повторить через 3 дня. Местно применяют антисептические средства.

Отторжение некротизированных тканей при Э. может быть длительным, и ускорение его — одна из задач лечения. С этой целью при небольших по площади ожогах показаны ванны с раствором перманганата калия, Уф-облучение, масляно-бальзамические повязки. После того как границы зоны некроза окончательно определились (через 5—7 дней после Э.), при удовлетворительном общем состоянии пострадавшую выполняют некрэктомию (Некрэктомия) с пластикой дефекта кожи. При тотальном некрозе конечности или ее частей (пальцы, кисть), при повреждении магистральных сосудов производят ампутацию.

 Скачать реферат