Пульпит. Клиника. Лечение

Введение

Самое распространенное заболевание в стоматологии - это воспаление пульпы; т.е. пульпит, который в сочетании с кариесом (поражением твердых тканей зубов) является причиной жестоких болей, источником заболевания периодонта и нередко приводит к потере зуба.

Качественное лечение пульпита является главной задачей терапевтической стоматологии. Залогом успешного лечения пульпита яв

ляется знание, умение и желание сделать работу качественно, а значит сохранить зуб как орган.

Пульпит- воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита является микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы.

Основными возбудительными воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспаление, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Также причиной развития пульпита может являться острая или хроническая травма: механическая, физическая, химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытие рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку, патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку, при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течении длительного времени без водяного охлаждения.

Химическая травма пульпы может произойти в результате использования сильнодействующих антисептиков (96% - го раствора спирта, 3% раствора хлорамина) при постановке постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбированных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок, лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма.

Классификация пульпитов

В настоящее время стоматологи пользуются классификацией, ММСН (1989г.)

1. Острый пульпит:

1) очаговый

2) диффузный

2. Хронический пульпит:

1) фиброзный

2) гангренозный

3) гипертрофический

3. Хронический пульпит в стадии обострения:

1) обострение хронического фиброзного пульпита;

2) обострение хронического гангренозного пульпита

4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы

Клинические проявления пульпита в зависимости от его формы имеют свои особенности. Для острого пульпита характерны самопроизвольные боли, ноющие со «светлыми» промежутками, усиливающиеся от всех видов раздражителей, с иррадиацией (при остром диффузном пульпите) по ходу ветвей тройничного нерва. Острый пульпит протекает чаще с закрытой полостью зуба.

При хронических формах пульпита поющая боль в зубе возникает только после действия раздражителя (температурного, химического или механического). При осмотре кариозной полости почти всегда удается обнаружить сообщение с пульповой камерой.

Клиника хронических форм пульпита в стадии обострения очень схожа с острыми формами пульпита: возникновение самопроизвольных болей, чередование болевых и «светлых» промежутков, провоцирование длительных болей по ходу ветвей тройничного нерва, слабовыраженная перкуссия – больной не всегда может указать причинный зуб. Наличие сообщения с полостью зуба и самопроизвольные боли в прошлом, позволяют поставить диагноз обострения хронического пульпита.

Острый очаговый пульпит

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии- до двух суток. Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время, болевой приступ продолжается 10-20 мин., безболевые промежутки - несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может указать точно беспокоящий зуб. Объективно выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, реакция на холод резко болезненна, перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20 мкА.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами.

Острый диффузный пульпит

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный при котором воспаление вовлекается вся коронковая и корневая пульпа. Серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем в гнойное. По мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся короче, горячие раздражители усиливают боль, а холод успокаивает. Больной не может указать причинный зуб, иррадиирующие боли в ухо, висок, глаз, затылок.

При осмотре глубокая кориозная полость сообщения с полостью зуба не обнаруживается зондирование болезненно по всему дну, если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата. Перкуссия зуба болезненна, переходная складка в области пораженного зуба не изменена. ЭОД-30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляется.

Острый диффузный пульпит дифференцируем с острым очаговым пульпитом хроническими формами пульпита в стадии обострения, острый и хроническим обострившим при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Хронический фиброзный пульпит

-это наиболее часто встречающиеся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

Жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины, но чаще пациент жалоб не предъявляет, самопроизвольные боли отсутствует, и возникают лишь при обострении хронического процесса. При осмотре глубокая кориозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно. Если больной зуб находиться под пломбой, то после удаления пломбы обнаруживается болезненно сообщение с полостью зуба. Перкуссия зуба безболезненная, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб.

Переходная складка без изменении. ЭОД-35мкА. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

 Скачать реферат