Паховые грыжи

Расечение оболочек семенного канатика и начало выделения грыжевого мешка.

1 - рассеченные оболочки семенного канатика; 2 - грыжевой мешок

Варианты обработки грыжевого мешка

Возможны следующие варианты обработки грыжевого мешка.

Вариант 1 обработки грыжевого мешка

После выд

еления грыжевого мешка на его шейку можно наложить кисетный шов нерассасывающимся шовным материалом, без вскрытия грыжевого мешка. После этого мешок погружается в брюшную полость. Кисетный шов затягивают. Данный вариант обработки грыжевого мешка мы считаем предпочтительным и используем его практически при всех операциях по поводу паховых грыж

Наложение кисетного шва на шейку полностью выделенного грыжевого мешка с целью его последующей инвагинации (без резекции)

При такой инвагинации вместо "воронки" создается пробка, которая препятствует повторному грыжеобразованию

Вариант 2 обработки грыжевого мешка.

Грыжевой мешок вскрывается, содержимое его вправляется в брюшную полость, затем мешок прошивается у шейки нерассасывающимся шовным материалом, перевязывается, отсекается.

Вскрытие грыжевого мешка.

В случае, когда возникает необходимое:: во вскрытии грыжевого мешка, он растягивается между двумя зажимами, а стенка надсекается. Для того, чтобы убедится в отсутствии содержимого в мешке необходимо видеть, что бранши ножниц просвечивают через его стенку.

Прошивание у шейки вскрытого грыжевого мешка после его ревизии и отсутствии в нем содержимого.

Погружение содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и прошивание его у шейки

Если в грыжевом мешке находится кишечная петля или сальник, они после отделения от стенок мешка погружаются в брюшную полость и удерживаются там пинцетом во время прошивания шейки мешка

Резекция грыжевого мешка после прошивания его шейки и перевязки ее

Вариант 3 обработки грыжевого мешка.

В некоторых случаях при широкой шейке грыжевого мешка на шейку накладывается кисетный шов, после чего грыжевой мешок отсекается. Возможно прошивание шейки грыжевого мешка после его закручивания.

Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка изнутри

Прошивание шейки грыжевого мешка после предварительного закручивания его

Вариант 4 обработки грыжевого мешка.

В ряде случаев при небольшом грыжевом мешке возможно просто произвести его инвагинацию в брюшную полость без наложения каких-либо швов на его шейку. Данный тип обработки грыжевого мешка как правило используется при выполнении ненатяжных протезирующих пластик пахового канала.

Инвагинация грыжевого мешка в брюшную полость без предварительного наложения швов

Вариант 5 обработки грыжевого мешка

При пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок пересекается в верхней трети пахового канала. Проксимальная культя его выделяется до шейки, прошивается, перевязывается. Брюшина грыжевого мешка для предупреждения скопления жидкости в послеоперационном периоде рассекается вдоль на протяжении нескольких сантиметров.

Пересечение и резекция части грыжевого мешка при больших пахово-мошоночных грыжах

Грыжевой мешок пересекается. Проксимальная его часть обрабатывается по одному из вышеприведенных методов, а дистальная оставляется на месте, чтобы меньше травмировать окружающие ткани

Вариант 6 обработки грыжевого мешка.

При небольших прямых грыжах грыжевой мешок выделяется и погружается в брюшную полость.

Инвагинация грыжевого мешка при прямой паховой грыже

Сшивание (обработка) оболочек семенного канатика. Рассечение поперечной фасции.

Оболочки семенного канатика могут сшиваться отдельными или непрерывным швом, возможно не ушивать оболочки.

Ушивание оболочек семенного канатика после выделения и инвагинации (или резекции) грыжевого мешка. После обработки грыжевого мешка оболочки семенного канатика ушиваются непрерывным швом рассасывающейся нитью

При использовании большинства пластик пахового канала на всем протяжении рассекается поперечная фасция.

Рассечение поперечной фасции

После выделения грыжевого мешка задняя стенка пахового канала (поперечная фасция) рассекается на всем.

Рассечение поперечной фасции после инвагинации грыжевого мешка (при косой паховой грыже)

Обработка грыжевого мешка при скользящих грыжах по методу Zimmerman (Зимерман)

При скользящих паховых грыжах обработка грыжевого мешка проводится по методу Zimmerman. Данная методика обработки грыжевого мешка применяется в том случае, если по каким-либо причинам грыжевой мешок был вскрыт. В случае, если грыжевой мешок был выделен без вскрытия, можно прошить его у шейки кисетным швом нерассасывающейся нитью и после погружения грыжевого мешка нить завязать.

Обработка грыжевого мешка при скользящей грыже по методу Zimmerman (1). После вскрытия грыжевого мешка и иссечения его излишков, на края, в стороне от кишечной стенки, накладывается кисетный шов

Обработка грыжевого мешка при скользящей грыже по методу Zimmerman (2)

После затягивания кисетного шва грыжевой мешок и внебрюшинно расположенная часть кишки осторожно отделяются от оболочек семенного канатика и погружаются

 Скачать реферат