Методы исследования сердца, сосудов, средостений, диафрагмы и ЖКТ

Осложнения: реакция на введение контрастного вещества может возникнуть уже в момент его введения - появиться чувство жара во всем теле, удушье, головокружение, тошнота. Могут возникнуть специфические для каждого метода осложнения, которые будут освещены в соответствующих разделах.

Фармакоангиография - метод применяется для дифференциальной ан-гиологической диагностики между доброкачественны

ми и злокачественными новообразованиями. Используются фармакологические средства, влияющие на тонус сосудистой стенки - вазоконстрикторы и вазодилятаторы, на введение которых патологически измененные сосуды реагируют по-особому. Например, под воздействием адреналина нормальные сосуды почки в области сегментарных ветвей сужаются до полного закрытия просвета, а измененные сосуды (опухолевый процесс) на введение адреналина не реагируют из-за отсутствия мышечной стенки.

Методика: селективно или суперселективно в исследуемую артерию вводят фармакопрепарат, выжидают около 30 сек. до проявления его действия. Затем через этот же катетер вводят контрастное вещество и производят снимки.

Цифровая субтракщюнная артериография. Используются возможности ЭВМ для обработки получаемого при ангиографии рентгеновского изображения, существенно увеличивающих его разрешающую способность.

Методика: может выполняться из различных доступов: артериального и венозного. До введения в сосуд контрастного вещества выполняется рентгено скопия исследуемого объекта (сердце, сосуды). Аналого-цифровое устройство анализирует интенсивность изображения, выражает его в цифровом коде и фиксирует в памяти ЭВМ. Рентгеноскопию повторяют с введением контрастно го вещества. Компьютер анализирует новое изображение того же объекта с контрастным веществом и также выражает его в цифровом коде. Затем ЭВМ вычитает фоновое (первое) изображение из контрастного (второго) и получает третье цифровое изображение и воспроизводит его на экране дисплея. Полученное конечное изображение несет в себе информацию только о тех тенях, которые соответствуют расположению контрастного вещества. Остальные органы ткани представлены на экране в виде контуров.

Флебография (венография) - исследование может проводиться при различных способах введения контрастного вещества:

в артериальное русло, после чего на снимках регистрируется венозная фаза кровообращения. Способ применяется в тех случаях, когда введение контрастного вещества непосредственно в вены затруднено, например, при исследовании воротной вены;

непосредственно в исследуемую вену с помощью чрескожной пункции или катетера с последующей рентгенографией. Чаще используется для контрастирования магистральных вен - подключичных, бедренных, подвздошных и др.;

в костную ткань или паренхиму органа, при этом предварительно осуществляется обезболивание, так как введение препарата болезненно. Затем через специальную иглу в толщу костного вещества или паренхимы органа вводится контрастное вещество. Например, для исследования внутренних грудных вен в толщу тела грудины вводится 10-20 мл 50% раствора гипака и производятся снимки через 2, 5 и 10 с.

Лимфография - метод исследования лимфатических сосудов и лимфатических узлов с помощью контрастного вещества.

Показания: лимфогранулематоз, ретикулез, подозрение на метастазы в лимфатические узлы.

Методика: хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы и в него медленно вводят контрастное вещество (7-10 мл). Контрастное вещество распространяется вначале по лимфатическим сосудам (фаза лим-фангиографии), а затем поглощается лимфатическими узлами (фаза лимфаде-нографии).

Первые снимки выполняются через 15-20 минут после введения этиодола - на них обычно контрастируются лимфатические сосуды. Далее, для изучения состояния лимфатических узлов выполняют снимки через 24 часа.

Следует иметь ввиду, что масляные препараты длительно (до 6-8 мес) задерживаются в лимфатических узлах, что позволяет следить за состоянием лимфатической системы без дополнительного введения контрастного препарата.

3. Методы исследования средостения

Проводится с помощью многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии, контрастирования пищевода, томографии (линейная и компьютерная), пневмомедиастинума, диагностического пневмоторакса, ангиографии.

При ограниченных по объему процессах, увеличении медиастинальных лимфатических узлов за счет первичного заболевания или вторичного поражения, а так же при расширении сосудов, тень средостения может быть односторонне или симметрично с обеих сторон расширена с ровными или полицикличными наружными контурами.

4. Методы исследования диафрагмы

Осуществляется с помощью рентгенографии, рентгеноскопии, диагностического пневмоторакса, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума, томографии (линейная и компьютерная), ангиографии, контрастирования желудочно-кишечного тракта и других методов исследования.

Обычно исследуется форма и положение диафрагмы, отношение предлежащих к ней органов грудной и брюшной полостей, связь диафрагмы с выявляемым патологическим субстратом. Учитываются функциональные особенности диафрагмы; оценивается ее подвижность в различные фазы дыхания.

5. Методы исследования желудочно-кишечного тракта

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта производится с помощью обзорной рентгенографии, рентгеноскопии, прицельных снимков, методов искусственного контрастирования с использованием высокоатомных (водная взвесь сульфата бария) и низкоатомных газообразных (воздух, закись азота, углекислый газ, кислород) контрастных веществ. Кроме того применяются специальные (дополнительные) методы исследования: линейная и рентгеновская компьютерная томография, ангиография (артериальная, венозная), рентгенокимография, пневмоперитонеум, двойное контрастирование, париетография, видеомагнитная запись, пневмомедиасти-нография и др.

Соблюдается принцип многоосевого и полипозиционного исследования. Важное место занимают также фармако-динамические пробы. Все рентгенологические исследования производятся натощак и после предварительной подготовки пищеварительного тракта.

Метод ультразвуковой диагностики в последние годы используется для исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследование пищевода.

В современных условиях основным способами изучения особенностей пищевода являются рентгенологические методы.

Обзорная рентгенография - бесконтрастное исследование пищевода в различных проекциях нередко используется для исследования пищевода, например, для определения локализации инородного тела. Затем прибегают к специальным методам - методикам искусственного контрастирования.

Контрастный завтрак (контрастирование пищевода) - является основным методом исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследование с использованием контрастного вещества широко применяется для изучения особенностей пищевода и обычно производится в процессе рентгеноскопии и дополняется рентгенографией.

Показания: нарушение проходимости (дисфагия), воспалительные, опухолевые процессы, кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, возможное поражение органов средостения и др.

 Скачать реферат