Хронический гастродуоденит - поверхностный тип на стадии обострения

Диспепсический синдром при хроническом панкреатите имеет своеобразные проявления: слюнотечение, самоограничение в еде, в связи со страхом перед болями, отвращение к отдельным видам пищи – чего при хроническом гастродуодените не наблюдается.

Решающее значение придаётся лабораторно – инструментальным исследованиям. При хроническом панреатите ФГДС не выявляет каких – либо изменений слизистой о

болочки желудка и ДПК. УЗИ поджелудочной железы при хроническом панкреатите определяет увеличение размеров железы, увеличение плотности паренхимы pancreas, её отёк - при обострении патологического процесса. УЗИ поджелудочной железы нашей больнойвыявило среднюю эхогенность, мелкозернистую структуру, чёткие контуры и нормальные размеры; таким образом, УЗ – признаков патологии поджелудочной железы не выявлено.

Проведённая дифференциальная диагностика чётко и ясно указывает на хронический гастродуоденит.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Учитывая жалобы на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, появляющиеся ночью и рано утром, а так же после других длительных перерывов в приёме пищи, ноющие боли в правом подреберье, тошноту, рвоту 2 раза, изжогу, отрыжку, отсутствие аппетита, слабость, вялость.

Данных анамнеза данного заболевания: считает себя больной с 7 лет, когда был поставлен диагноз гастродуоденит. В дальнейшем несколько раз возникали обострения, при этом проводилась госпитализация. Последнее обострение отмечает в течение 4-х дней, когда стали беспокоить боли в эпигастральной области, ноющие боли в правом подреберье тошноту, изжогу, отрыжку, отсутствие аппетита, слабость, вялость. За день до госпитализации была 2 раза рвота.

Объективных данных: Общее состояние средней степени тяжести, при поверхностной пальпации определяется умеренная болезненность, защитное напряжение мышц в эпигастральной области и правом подреберье, язык обложен белым налётом.

Данных дополнительных методов исследования: ОАК: нейтрофилы сегмент. 39% (норма 63-67%), лимфоциты 55% (норма 21-30%). В ОАМ, анализе мочи по Нечипоренко и БХ анализе крови патологических изменений не обнаружено. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 750,0, удельный вес 1010-1025. УЗИ органов брюшной полости: эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу. ФГДС: поверхностный гастродуоденит.

А также, учитывая данные дифференциального диагноза, можно поставить диагноз:

Основной: Хронический гастродуоденит, поверхностный тип, период обострения. Сопутствующий: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоничекому типу.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных гастродуодениьтом и дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу должно быть индивидуально, комплексно и этапно.

· Больная подлежит госпитализации.

· Рекомендуется назначение постельного режима до двух - трёх недель.

· Физический покой, согревание ребёнка в постели способствует стиханию болевого синдрома и улучшению общего состояния.

· Диетическое питание: стол № 1а на 2 – 3 дня, затем стол № 1б в течение двух недель и далее стол № 1 не менее 6 месяцев, в дальнейшем в течение года стол № 5 под контролем ФГДС.

· Фармакотерапия:

1. Купирование болевого приступа с помощью холинолитиков и спазмолитиков

Rp.: Tab . Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза день.

Rp.: Tab . Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза день.

При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для улучшения моторики желудка:

Rp.: Tab . Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Принимать внутрь по 0,5 таб 3 р/день за 1,5 часа до еды.

2. Для лечения воспалительных явлений и уселения регенерации слизистой – метилурацил, пентоксил, алоэ, сок капусты.

3. Антибактериальная терапия – фуразолидон

Rp.: Tab . Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза день после еды.

4. Заместительная ферментная терапия – мезим - форте

Rp.: Dragee “Mezym – forte” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время приёма пищи.

5. Поливитаминные комплексы

Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.

6. Антацидные препараты

Rp.: Tab . «Maalox plus» N 50

D.S. Принимать внутрь по 1- таблетке 4 раза в день

через 1 час после еды и перед сном.

7. Желчегонные средства

Rp.: Tab . «Allocholum» obductae N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза вдень после еды.

8. Физиотерапия

Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.

ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Проведение противорецидивного лечения курсами 1 – 2 месяца в осенний и весенний периоды. Диета – стол № 5. Применяют заместительную стимулирующую терапию, желчегонные препараты. Два – три раза в год курсовое применение минеральной воды в течение 30 – 40 дней. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.

Диспансерное наблюдение. Проводится участковым врачом поликлиники по месту жительства. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включается контроль и рекомендации врача по диетотерапии, профилактическому лечению. Через каждые 3 – 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и исследование желудочной секреции.

Санаторно – курортное лечение. Проводится не менее, чем через 3 месяца после купирования обострения. Лечение мин. водами: «Ессентуки 17», «Горячий Ключ» втёплой негазированной форме 3 – 4 раза в день за 30 – 40 минут до еды. Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение. Санатории: Горячий Ключ, Ессентуки.

ДНЕВНИК

 Скачать реферат