Синдром острых аллергозов

4.Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД (если пунктируют одну из центральных вен) и других показателей гемодинамики (мониторный контроль).

5.Учет диуреза проводят по постоянному катетеру.

6.Сутки парентеральное питание, а затем строгая гипоаллергенная диета.

7.Для лучшего выведения аллергена используют очистительные клизмы и активированный уголь (если пациент в сознании).

Через неделю интенсивной терапии переходят на антигистаминные препараты 2-го поколения:

Лоратадин, кларитин, цетиризин, эбастин, дулоратадин, фексофенадин.

(1 таблетка в день не менее 2-3 недели).

Особенности гипоаллергенной диеты:

1.Каши гречневая и овсяная на воде (перед приготовлением крупы замачивают на 2 часа).

2.Картофельное пюре на воде (картофель вымачивают 5-6 часов.

3.Кефирная «Активия», 1% кефир

4.Говядина, телятина, мясо кролика

5.Черный хлеб, галетное печенье (не содержит маргарин и яйца), лаваш

6.Можно только растительное масло.

7.Для питья используют щелочную воду без газов, обычную воду

Такая жесткая диета проводится 2 недели и даже больше!!!

Расширяют диету очень постепенно: нежирный творог, зеленые яблоки, белый хлеб, вареная капуста и кабачки.

КРАПИВНИЦА

Классификация крапивниц

1. Аллергическая форма

1.1.Неинфекционные:

пищевая, лекарственная, химическая, бытовая, пыльцевая (поллиноз); инсектная.

1.2. Инфекционные): бактериальная; грибковая, вирусная, паразитарная.

1.3.Аутоиммунная

2. Псевдоаллергическая форма

2.1. Неинфекционные (пищевая, лекарственная, химическая, инсектная и др.).

2.2. Инфекционные (бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная).

3.Физические:

тепловая, холодовая, механическая, лучевая, аквагенная.

4. Холинергическая

5. Эндогенные:

метаболические, иммунодефицитные (дефицит С1-ингнбитора), дисгормональные (предменструальная и др.), психогенные, при злокачественных новообразованиях и лейкозах.

6.Смешанные

Течение:

1. Острое (до 3-4 дней)

2. Подострое прогрессирующее (до 5-6 недель)

3. Хроническое рецидивирующее (более 5-6 недель).

Тяжесть заболевания:

легкая, средней тяжести, тяжелая.

Локализация: очаговая и генерализованная.

В связи с расширением сосудов, особенно посткапиллярных венул, и повышением их проницаемости под влиянием медиаторов наблюдаются отек сосочкового слоя дермы и появление эритематозных высыпаний. Они выступают над поверхностью кожи и представляют собой волдыри диаметром от нескольких миллиметров до 10 см (гигантская крапивница). В начале волдыри розового или красного цвета, но по мере накопления экссудата и сдавления капилляров бледнеют. В центре их отечная жидкость может отслаивать эпидермис и образуется пузырь. Элементы могут локализоваться изолированно на лице, руках или туловище, но при прогрессирующем варианте постепенно возникают на свободных участках тела, приобретая генерализованный характер. В других случаях крапивница сразу становится первично генерализованной. Высыпания могут быть на слизистых оболочках ротовой полости и ЖКТ.

Наряду с уртикарными возникают папулезные элементы, находящиеся на различных стадиях развития. Отмечается сильный зуд, и при расчесах могут появиться гнойничковые элементы. Сыпь становится полиморфной.

Степень интоксикации при этом усиливается:

· высокая температура (37,5-40 гр.С и выше)

· сильные головные боли,

· слабость

· могут наблюдаться артралгии

· психический дискомфорт и другие симптомы.

Среди крапивниц неаллергического генеза наиболее часто встречается холинергическая крапивница, которая обычно возникает после нервных волнений, физического напряжения. Элементы высыпания, сопровождающиеся сильнейшим зудом, локализуется чаще на верхних конечностях, носит папулезный характер с ободком гиперемии, быстро исчезают, повторяются вновь после стрессовой ситуации.

Наиболее эффективными провокационными тестами при холинергической крапивнице является бег на месте в теплой одежде до появления пота, горячие ванны. Типичные волдыри при этом возникают через 20 мин от начала потоотделения или погружения в ванну.

При хронической лекарственной крапивнице могут быть следующие кожные поражения:

Ø эритематозная сыпь

Ø папулезная

Ø кореподобная

Ø краснухоподобная

Может быть Синдром Лайела – развивается токсический эпидермальный некроз (пузыри с грецкий орех), пациенты гибнут от сепсиса.

При тяжелом течении крапивницы могут развиваться васкулиты, которые осложняются:

Ø эрозивно-язвенным энтероколитом вплоть до гангрены кишечника

Ø гангрена конечностей (развиваются флебиты и артерииты)

Аллергический отек Квинке часто сопровождает крапивницу, хотя может появляться и без нее. Он отличается тем, что отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку и даже мышцы, и не распространяется на эпидермис. В течение нескольких минут образуется различных размеров бледный плотный не зудящий инфильтрат. При надавливании на него не остается ямки. Он сохраняется несколько дней, после чего подвергается обратному развитию. Обычно он возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веки, губы, мошонка, слизистая рта, языка, гортани и др.

Классификация:

1.Типичная форма (не осложненная)

2.Осложненная:

Ø Менингиальная форма («верхний Квинке»)

Ø Асфиксическая форма («нижний Квинке»

Ø Абдоминальная форма

Ø Половая форма

Типичная форма:

Отмечается или локальный отек век, губ или отек всего лица. Лицо обезображено, глаза в виде щелей, при надавливании ямка не остается. Часто волдырная или папулезная сыпь, сопровождающаяся жжением и сильным зудом.

Осложненные формы:

1.Менингиальная форма:

· Сильная головная боль, головокружение

· Тошнота и рвота

· Менингиальные симптомы

· М.б. кома

Внутривенно:

Ø Мочегонные

Ø Сульфат магния

Ø Эуфилин

Ø Адреналин

Ø Антигистаминные препараты 1-го поколения

Ø Глюкокортикоиды (лучше дексаметазон)

Ø Соли кальция

Ø Ингибиторы протеолитических ферментов

Ø Транквилизаторы

Ø Глицин под язык

Ø Пироцетам и церебролизин

Ø Солевые разстворы

Ø Оксигенотерапия

Госпитализация в реанимационное отделение.

2.Асфиксическая форма:

Ø беспокойство, чувство комка в горле, страх, нарастающая осиплость голоса, лающий кашель, затрудненное шумное стридорозное дыхание, цианоз кожи лица,пациент отмечает урчание при проглатывании слюны.

Ø В тяжелых случаях отек распространяется на трахеобронхиальное дерево, присоединяется удушье, бронхорея, развивается асфиксия.

 Скачать реферат