Синдром острых аллергозов

10.Умеренная тахикардия – до 100 в 1 минуту.

11.Страх смерти.

Клинические признаки асфиксической (тромбоэмболической) формы

1.Жалобы на сильную боль за грудиной

2.Отмечается выраженная одышка, которая переходит в удушье

3.Цвет кожи при этом багрово синюшного цвета

4.Отмечается кашель, осиплость голоса и афония

5.Выделяется пенистая обильная мокрота

6.Влажн

ые хрипы слышны на расстоянии (дистанционные)

7.Страх смерти

8.Анафилактическая кома

Клинические признаки гемодинамической (кардиогенная) формы

1.Жалобы на: сильную головную боль, головокружение, звон в ушах и мелькание «мушек» перед глазами

2.Эйфория и возбуждение, страх смерти

3.Может сразу развиться коматозное состояние (отмечаются тонико-клонические судороги)

4.Кожные покровы бледные, отмечается гипергидратация кожи

5.АД очень низкое – 60\20 мм.рт.ст. и ниже

6.Выраженная тахикардия – 140-160 уд в минуту

7.Может быть брадикардия и аритмия

Клинические признаки абдоминальной формы

1. Жалобы на сильные спастические боли в животе

2. Тошнота и рвота

3. Сильная изжога

4. Метеоризм

5. Диарея

6. Перитониальные признаки

Клиника острого живота, такая форма чаще развивается при попадании в организм пищевого аллергена.

В каждой форме доминируют свои признаки, которые заложены в названии.

После анафилактического шока развиваются осложнения:

· Острый миокардит

· Гломерулонефрит

· ДВС- синдром

· Инфаркт миокарда

· Гемолитическая анемия

· Менингоэнцефалит

· Арахноидит

· Полиартрит

· Параличи и парезы из-за тромбозов сосудов мозга

· ОПН

Причины смерти при анафилактическом шоке

1.Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность

2.Асфиксия из-за трахео и бронхоспазма

3.Отек легких

4.Тромбоз сосудов легких

5.Инфаркт миокарда из-за острого миокардита

6.Полиорганная недостаточность

7. Синдром ДВС (генерализованное тромбообразование или несвертывание крови – третья стадия)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Ø Прекратить введение лекарственного препарата

Если ужалила оса или пчела жало не вынимают, а ножом или ногтем резким движением срезают верхушку, т.к. при нажатии на стержень жала выделяется еще больше аллергена.

Ø Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

(при коме выполнить тройной прием Сафара для профилактики асфиксии запавшимся языком, отсосать слизь).

Ø При удушье создать возвышенное положение плечевому поясу, если удушья нет – придать телу горизонтальное положение, чтобы голова была на одном уровне с ним.

Ø Измерить АД, частоту пульса за 1 минуту.

Ø Внутривенно ввести в одном шприце адреналин 1-2 мл и преднизолон 150-300 мг и больше (можно и гидрокортизон) или мегадозу метилпреднизолона ( в одной ампуле содержится 500 мг)

Адреналин повторить через 3-5 – 10-20 мину в зависимости от показателя АД (повторное введение адреналина более эффективно).

Ø При коллапсе вводят:

- Полиглюкин (релполиглюкин)

- допамин 400 мг на 5% глюкозе в\в капельно

- можно норадреналин 1-2 мл в 300 мл физ.раствора в\в капельно

- можно кофеин 2-10 мл 20% раствора

Необходимо повысить АД до 100-110 \70 мм.рт.ст. Только после этого можно вводить антигистаминные препараты, т.к. препараты 1-го поколения снижают АД!!!

Антигистаминные препараты вводят в\в 3-4 мл

супрастина или тавегила.

А пипольфен, диазолин и димедрол особенно снижают АД, их можно вводить внутривенно-капельно.

Ø Одновременно наложить жгут на конечность (выше места укуса или иньекции) на 25 минут, обколоть адреналином (0,1% 1 мл развести в 10 мл физ.раствора и обколоть в 4 места), приложить холод.

Ø При удушье:

- дать вдохнуть сальбутамол или беротек, или беродиал через небулайзер

- алупент 1-2 мл в\в или изадрин 2 мл в\в

-если подняли АД – хорошо ввести в\в эуфиллин 2,4% р-р 5-10 мл (очень медленно развести в физ.растворе или 5% глюкозе)

Если нет эффекта, то:

· Аппаратное ИВЛ (идеально),

· Если нет возможности – коникотомия и ведение воздуховода

· Или 3-4 иглы от одноразовых систем воткнуть в перстневидно-щитовидную мембрану, обеспечив доступ воздуха в легкие

При брадикардии в\в вводят 1 мл атропина.

Если невозможный венозный доступ, тогда используют:

Ø Иньекции под язык

Ø Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов (необходимо развести в 10 раз в физ.растворе и вводить дробными дозами

Ø Введение препаратов путем прокалывания перстневидно-щитовидной мебраны.

Отсасывание слизи производят в зависимости от условий:

· Идеально, используя электроотсос или механоотсос через дыхательный катетер

· Резиновым баллончиком (старый способ)

· Дыхательный катетер присоединяют к одноразовому шприцу на 20 мл (при отсутствии отсосов).

При отеке мозга:

1.Используют мочегонные препараты – лазикс или фуросемид в\в 2-4 мл

2.Транквилизаторы – седуксен или реланием, или тазепам, или сибазон

3.Пироцетам(ноотропил), церебролизин

4.При нормальном АД – сульфат магния (в\в или внутривенно капельно на физ.растворе) и дроперидол (не больше 0,5 мл, т.к. снизится АД).

При абдоминальной форме используют:

Ø Спазмолитики

Ø Противорвотные: церукал (реглан) или метокорпромид.

Если анафилактический шок возникает на пенициллин необходимо срочно ввести 1 000 000 ЕД. пенициллиназы.

При любой форме вводят:

· Солевые растворы

· Большие дозы ингибиторов протеолитических ферментов – контрикал или трасилол,

· Панангин 5-10 мл

· Кокарбоксилазу

· Бикарбонат натрия 4% раствор 100-200 мл (лечение метаболического ацидоза)

· Ингаляции кислорода

Если при транспортировке снизилось АД – допамин и глюкокортикоиды!!!

Быть готовым к проведению легочно-сердечной реанимации, коникотомиии при отеке гортани и трахеи.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БРИГАДОЙ СМП

1.Монотерапия антигистаминными препаратами

2.Использование малых доз глюкокортикоидов

3.Используют соли кальция (нельзя из-за возникновения многих осложнений со стороны почек и сердца)

4.Не используют кровезаменители

5.На пустых сосудах вводят мочегонные

6.Усугубляют гипотонию диазолином, димедролом, пипольфеном (дипразин)

7.Поздно начинают оксигенотерапию, что усугубляет сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность.

8.Не используют венный катетер, поэтому большая вероятность внезапного прекращения оказания неотложной помощи.

Особенности ведения пациента в реанимационном отделении:

1.Используют плазмаферез и гемодиализ

2.Под контролем КЩС вводят бикарбонат натрия

3.Продолжаю введение кровезаменителей на фоне форсированного диуреза (введение эуфиллина, а затем мочегонных препаратов).

 Скачать реферат