Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь

3. Бронхоэктаз третьего типа развиваются вследствие обширных ателектазов. Эта форма выделена сравнительно недавно (1941 - 1955 гг., А.И. Абрикосов, П.А. Куприянов, А. II. Колесов). Некоторые авторы придают ведущее значение возникающем в ателектазе разнице между внутри-бронхиальным и внутриплевральным давлением, способствующей расширению бронхов. Другие считают ведущим нервно-рефлекторные механи

змы, вызывающие одновременно развитие и ателектаза, и бронхоэктаза. Характерным признаком является равномерное расположение Б. в виде сот среди ателектатичной плотной ткани, образующей лишь небольшие прослойки между полостями. Легкие уменьшены, что определяется не столько склерозом, сколько ателектазом, ткань их бедна угольным пигментом, т.к чаще такие Б. возникают в детстве вследствие прикорневых патологических изменений, напр. при туберкулезном лимфадените. Стенки бронхов мало изменены, иногда без признаков воспаления.

4. Бронхоэктазы, возникающие вследствие пороков развития бронхиального дерева, сходны с предыдущей формой, но встречаются значительно реже. Поражение занимает меньшие сегменты легкого, кроме того, встречаются аномалии развития хрящей, ветвей легочной артерии.

Изменения в других органах при бронхоэктазе могут выражаться в общем амилоидозе, метастатических абсцессах, чаще всего локализующихся в головном мозгу, и характерном утолщении ногтевых фаланг пальцев рук и ног, связанном с гипоксическим склерозом их.

Клиническая картина бронхоэктатической болезни изменяется в зависимости от фаз ее развития. В течение длительного времени у больных могут отсутствовать "классические" признаки бронхоэктазов, описываемые в руководствах и учебниках. В более поздние фазы заболевания появляется кашель, возникающий главным образом в сырые холодные месяцы ("зимний кашель") и обычно сопровождающийся выделением мокроты. Кашель носит разнообразный характер: иногда имеет место только покашливание, в других случаях - постоянный сильный или приступообразный кашель. Особенно характерным для поздней стадии бронхоэктатической болезни, является кашель в виде приступов по утрам с обильным выделением мокроты "полным ртом". Нередко такое отхаркивание "полным ртом" наблюдается при сильном наклонении больного вперед или при изменении положения тела. Однако этот характерный симптом встречается обычно только в случаях сравнительно далеко зашедшей бронхоэктатическая болезнь. Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах: от нескольких плевков до 0,5-1 л и больше. В выраженной фазе бронхоэктатической болезни мокрота гнойная, издает гнилостный запах; будучи собранной в сосуд, она имеет трехслойный характер, нередко кровянистая. Эластические волокна в мокроте, как правило, отсутствуют. При бактериологическом исследовании в мокроте обнаруживается разнообразная микрофлора (пневмококки, различные виды стрептококков, стафилококков, спирохеты, бациллы Пфейффера и Фридлендера и др.).

Очень частым и характерным симптомом бронхоэктатической болезни являются повторные кровохарканья - от небольших прожилок крови в мокроте до профузных, иногда смертельных, кровотечений. Существуют особые формы бронхоэктатической болезни, при которых единственным симптомом являются обильные кровохаркания и легочные кровотечения, периодически повторяющиеся на протяжении длительного времени (иногда в течение многих лет). Эти формы бронхоэктазов известны под названием "сухие" бронхоэктазы, т.к. они могут долго протекать без выделения мокроты. "Сухие" бронхоэктазы были особенно хорошо изучены после введения в клинику бронхографии.

Температура при спокойном течении бронхоэктатической болезни нормальна, но при задержке мокроты, а также при обострении катаральных явлений, легко наступающих под влиянием охлаждения, появляется волна более или менее длительного повышения температуры. Высокая температура с одышкой и нередко с цианозом наступает при пневмонических вспышках, которые весьма характерны для бронхоэктатической болезни.

Упитанность долгое время сохраняется удовлетворительной и только в далеко зашедших случаях у больного развивается упадок питания, бледность, одутловатость и иногда синюшность лица. Концевые фаланги пальцев рук и ног принимают вид "барабанных пальцев", а ногти - "часовых стеклышек" Та сторона грудной клетки, где имеются бронхоэктазы, нередко отстает при дыхании, иногда имеет место едва заметное или более выраженное западение ее. Перкуторный звук в большинстве случаев нормальный или мало изменен. При массивном фиброзе, плевральных осложнениях или появлении перифокальной воспалительной инфильтрации отмечается его притупление. При сопутствующей эмфиземе легких перкуторный звук приобретает тимпанический или коробочный оттенок. Крайне редко при больших мешковидных В., заполненных секретом, после отхаркивания удается обнаружить тимпанит, винтриховское и гергардтовское изменение звука, характерные для полости. Аускультативные данные значительно разнообразнее перкуторных. В зависимости от локализации, величины и фазы развития бронхоэктаза, а также сопутствующих легочных и плевральных изменений, выслушивается ослабленное везикулярное, жесткое, реже бронхиальное и, как исключение, амфорическое дыхание. Особенно характерно для бронхоэктатической болезни наличие разнокалиберных влажных хрипов, выслушиваемых нередко в течение ряда лет над одним участком легкого, наиболее часто в нижних отделах левого легкого, значительно реже - над верхними отделами легкого. Хрипы могут изменяться как количественно, так и качественно в течение короткого периода времени, что связано в основном со степенью наполнения бронхоэктазов секретом: утром хрипов больше, чем в более позднее время после отхаркивания мокроты. Эта изменчивость аускультативных явлений и постоянное их нахождение на одном и том же месте являются важными признаками наличия бронхоэктазов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в начальном периоде бронхоэктатической болезни изменений не наблюдается; в дальнейшем, в выраженном периоде болезни, нередко имеет место тахикардия, некоторое расширение правого желудочка сердца. Со стороны крови - умеренная гипохромная анемия, число лейкоцитов и гемограмма обычно нормальны и только в периоды обострений появляется лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево и ускоренная РОЭ. С падением температуры картина крови быстро нормализуется. Ценные данные, позволяющие углубленно и точно представить картину бронхоэктатической болезни, дает рентгенологическое исследование больного.

Течение и формы. Течение болезни длительное, годы и даже десятилетия. С некоторой условностью можно выделить 3 периода в развитии болезни. Первый ранний, период протекает чаете бессимптомно или с очень скудными симптомами - наклонность к "простуде", рецидивирующие бронхиты, сухие плевриты, пневмонии, иногда кровохаркания. Мокрота выделяется непостоянно, обычно слизистая или слизисто-гнойная. "Сухие" бронхоэктазы протекают без выделения мокроты. Второй период - выраженной бронхоэктатической болезни характеризуется периодически повторяющимися пневмониями и появлением типичных симптомов - выделениями большого количества трехслойной мокроты с гнилостным запахом, наличием хрипов над пораженными участками легких, появлением барабанных пальцев и т.д. Третий, поздний, период характеризуется дальнейшим развитием гнойного процесса и хронической интоксикацией с тяжелыми осложнениями.

 Скачать реферат