Реабилитация пациентов с экссудативным плевритом

Раннее начало ЛГ объясняется тем, что формирование спаек начинается практически сразу. Тонкие, нежные волокна фибрина при выполнении специальных динамических дыхательных упражнений легко растягиваются и разрушаются. Если больной, избегая боли, искусственно ограничивает экскурсию грудной клетки, начинается прорастание спаек соединительной ткани и формируется собственно спайка.

Скопление эксс

удата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки и в междолевой щели. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки, она принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом внизу, сдавление легкого, болезненность при дыхании приводит к поверхностному дыханию. Обратное развитие экссудата ведет к образованию плевральных сращений, распространенный спаечный процесс способствует перетягиванию средостения в больную сторону, развитию сколиоза и деформации (западению) соответствующей половины грудной клетки.

Задачи ЛФК:

- Стимуляция крово- и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости.

- Ускорение рассасывания экссудата в плевральной полости.

- Профилактика развития спаек и шварт или их растягивание.

- Восстановление нормальной подвижности легких и грудной клетки.

- Восстановление правильного механизма дыхательного акта.

- Повышение общего тонуса и психоэмоционального состояния больного.

- Повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

- Выраженный болевой синдром.

- Большое количество экссудата в плевральной полости.

- Тахикардия более 100 ударов в минуту.

- Одышка более 20-25 дыханий в минуту.

Особенности лечебной гимнастики при экссудативном плеврите:

- В первые дни заболевания специальные упражнения не используются, применяются статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание, произвольно управляемое локализованное дыхание, общеукрепляющие физические упражнения, преимущественно динамического характера, охватывающие мелкие и средние мышечные группы. Для уменьшения болевого синдрома возможно выполнение упражнений из исходного положения лежа на больном боку, соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений 1:1, 1:2.

- С 4-5-го дня заболевания назначаются специальные упражнения для предупреждения плевральных спаек: «парадоксальное дыхание», динамические и статические дыхательные упражнения с углубленным вдохом и продолжительным акцентированным (активным) выдохом. Специальные дыхательные упражнения рекомендуется выполнять каждый час по 5-7 мин., в исходном положении лежа на здоровом боку и сидя.

- В начале заболевания упражнения с наклонами и поворотами туловища в сочетании с углубленным вдохом выполняются с минимальной амплитудой движения с небольшим числом повторений, без движения руками, в дальнейшем – с движением руками, увеличивающими амплитуду движений туловища, продолжительность процедуры ЛГ ограничена из-за болевого синдрома.

- По мере улучшения состояния больного увеличивается число упражнений для мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища. Применяются физические упражнения для всех мышечных групп в различных исходных положениях, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения у гимнастической стенки (наклоны.), с использованием гимнастических предметов и снарядов (особенно, подъем палки вверх прямыми руками) в сочетании с дыханием. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений.

- Всасывание экссудата ускоряют специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, где имеется развитая сеть лимфатических сосудов, при растяжении которых улучшается всасывание плевральной жидкости.

- Специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата и профилактику образования спаек – это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх, наклоны и повороты туловища в стороны, вращение туловища с различным положением рук (см. рис. 1). Те же упражнения с применением гимнастической палки способствуют достижению максимальной экскурсий легких. Движения туловища с большой амплитудой улучшают всасывание, так как они вызывают перемещение экссудата.

- Для профилактики спаек в плевральной полости используется специальное упражнение - «парадоксальное» дыхание, при котором происходит максимальная экскурсия легких и грудной клетки, растягивание плевры, расхождение висцерального и париетального ее листков. Это осуществляется путем наклонов туловища в «здоровую» сторону не только на вдохе, но и на выдохе. «Парадоксальное дыхание» необходимо выполнять 3-4 раза в день.

- Для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной клетки применяются наклоны туловища в «здоровую» сторону в сочетании с глубоким вдохом.

- Для растягивания плевродиафрагмальных спаек в боковых отделах грудной клетки – наклоны туловища в «здоровую» сторону в сочетании с глубоким выдохом.

- Для растягивания плевродиафрагмальных спаек в верхних отделах грудной клетки упражнения проводят в исходном положении сидя с фиксацией таза.

- В период реконвалесценции в основном выполняются специальные упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, «парадоксальное» дыхание с максимальной амплитудой движения, физические упражнения с маховыми движениями с полной амплитудой, особенно для верхних конечностей, в сочетании с дыханием, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами – для усиления растягивающего действия.

- При отсутствии болей в грудной клетке выполняют рывковые движения для мышц туловища, верхних конечностей, висы, подтягивание в висе на гимнастической стенке в сочетании с дыханием.

- Необходимы упражнения, направленные на коррекцию и восстановление правильной осанки, физические нагрузки циклического характера (велотренировки, гребля, дозированная ходьба).

- В случае перехода процесса в хронический — занятия проводят по схеме ЛФК при ХНЗЛ.

Рис. 1 Комплекс специальных дыхательных упражнений при экссудативном плеврите в подостром периоде

ЛИТЕРАТУРА

1. Медицинская реабилитация / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: МЕД пресс-информ, 2008 – 352 с.

2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002 – 560 с.

3. Физическая реабилитация / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. Ростов н/д.: Феникс, 2005 – 608 с.

4. ЛФК в системе медицинской реабилитации / Под ред. проф. Картелина А.Ф. и Лебедевой И.П. М.: Медицина, 1995 – 98 с.

5. Епифанов В.А. Восстановительная медицина. Справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 583 с.

6. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физкультура и реабилитация больных с заболеваниями легких и сердца. – М.: Медицина, 1981 – 165 с.

 Скачать реферат