Псориатическая эритродермия

Аускультация:

Тоны: - ритмичные

число сердечных сокращений - 74

первый тон нормальной звучности

второй тон нормальной звучности

дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/80 мм. рт. ст. ЧСС 74уд/мин.

Пищеварительная система.

Полость р

та:

Язык физиологической окраски, сухой.

Состояние зубов: зубы санированы.

Зев желтоват, миндалины не увеличены.

Живот:

Обычной формы

Симметричен.

участвует в акте дыхания

Пупок без видимых повреждений.

Мягкий, безболезненный.

Перкуссия:

тимпанический звук на всем протяжении.

свободной жидкости в брюшной полости нет.

Пальпация:

Поверхностная: живот безболезненный.

Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом Щеткина-Блюмберга)

Глубокая: по методу Образцова - Стражеско:

Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены.

Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Червеобразный отросток: не пальпируется.

Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.

Аускультация:

выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия: границы печени по Курлову:

верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии - 6 ребро.

Правая передней подмышечная-8 ребро.

Правая окологрудинная-6 ребро

Нижняя граница абсолютной тупости:

по правой среднеключичной линии - нижний край правой реберной дуги.

По передней срединной линии - на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка. По левой реберной дуге - не заходит за левую окологрудинную линию.

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова - Ортнера не подтвержден.

Пальпация:

Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии - 9-11 см.

по передней срединной линии - 7-9 см.

по левой реберной дуге - 6-8см.

Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

Поджелудочная железа.

При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка: не прощупывается.

Мочевыделительная система

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает - отрицательный Симптом Пастернацкого.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь без особенностей.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. мужской тип оволосения.

Эндокринная система:

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Нервная система:

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение - бодрое, оптимистическое.

В чувствительной сфере нет отклонений.

Состояние психики:

сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект резвый.

Поведение адекватное.

Уравновешен, общителен.

Никаких отклонений не наблюдается

Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб, анамнеза болезни - предварительный диагноз:

Псориатическая эритродермия.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Кал.

Микрореакция.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

Hb = 121г/л

Эритроциты = 4,0*1012/л

Цветной показатель=0,9

Лейкоциты = 13,2*109/л

Нейтрофилы

Сегментоядерные=74%

Эозинофилы=2%

Лимфоциты=25%

СОЭ = 12мм/ч

Результат: Лейкоцитоз со сдвигом вправо.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб: зуд, сухость

Анамнеза: 12 месяцев.

Объективных данных:

Дерматоз хронический распространенный в стадии обострения.

Выраженная тотальная эритродермия с обильным крупнопластинчатым и мелкопластинчатым шелушением. Сухость и трещины кожи.

Деформация ногтевых пластинок на руках и ногах.

На коже волосистой части головы серебристо белые чешуйки (симптом Ауспица)

DS: Псориатическая эритродермия. L40.8

План лечения:

1) Лератадин 0,01 по 1 таблетке 1раз в день

2) Хлорпирамина гидрохлорид 2% 1,0 в/м на ночь

3) Микстура Павлова по 1столовой ложке 3 раза в день

4) Глюконат кальция 10% 10,0 в/в ежедневно

5) Физ. раствор 200,0+дексаметазон 8мг в/в капельно

6) дексаметазон 8мг в/м

7) Мазь салициловая 5% наружно

8) крем Унна+силофан 0,028%

Дифференцированный диагноз.

Дифференцируют псориаз от:

1) папулезного сифилиса псориаз отличается:

более яркой окраской папул (при сифилисе темно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе более плотные вследствие большей инфильтрации),

обильным шелушением (для сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.

2) красного плоского лишая: наличие при красном плоском лишае изолированных блестящих полигональных папулезных элементов с пупкообразным вдавлением в центре,

характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в области живота,

3) себорейной экземы, поражение кожи на границе с волосистой частью головы ("псориатическая корона"), отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения.

Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации.

При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов, более желтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда, особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех феноменов псориаза и то в относительно легкой степени.

 Скачать реферат