Клиническая картина и лечение параличей

Остановка сердечной деятельности может наступить неожиданно и внезапно в самом начале наркоза, что связывают с идиосинкразией к определенному наркотическому средству. В период глубокого сна остановка сердечной деятельности зависит обычно от передозировки наркотика. Важно своевременно учесть нарушение сердечно-сосудистой деятельности для того, чтобы уменьшить концентрацию наркотического средства

или прекратить введение его в организм. Остановка сердечной деятельности во время наркоза может наступить от паралича сердечно-сосудистого центра в стволе мозга или от поражения иннервационного, мышечного и сосудистого аппаратов сердца. Лечение: назначение лекарственных веществ, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность, искусственное дыхание, массаж сердца, дробное артериальное нагнетание крови. При фибрилляции (мерцании) желудочков — введение 1 мл 5% раствора хлористого калия в правое сердце и применение электрического дефибриллятора.

При внутривенном барбитуровом наркозе передозировка гексенала, тиопентала и других препаратов или форсированное введение концентрированных растворов их ведет к расстройству дыхания вплоть до полного паралича дыхательного центра. При этом обычно в течение определенного времени сохраняется сердечно-сосудистая деятельность. Лечение: искусственное дыхание и применение средств, возбуждающих дыхательный центр.

При нарколановом (авертиновом) прямокишечном наркозе наблюдаются случаи асфиксии, связанные с угнетением дыхательного центра, являющиеся следствием передозировки наркотика; спустя некоторое время происходит и остановка сердечной деятельности.

При особой чувствительности организма к кокаину, дикаину или аналогичным препаратам, обладающим свойством на месте введения парализовать чувствительные нервы, или при передозировке этих препаратов могут появиться симптомы отравления с судорогами; смерть наступает в состоянии коллапса от паралича дыхания.

Главнейшие опасности спинномозговой анестезии начинаются с того момента, когда раствор из поясничного отдела начинает подниматься выше и достигает уровня ромбовидной ямки и мозгового ствола, следствием чего является нарушение или остановка дыхания или малообратимый бульбарный паралич. Менее серьезным осложнением при спинномозговой анестезии является падение кровяного давления, которое наблюдается при распространении раствора в районе грудных корешков, т. к. при этом наряду с блокадой средних и нижних корешков выключаются также и проходящие в их составе волокна, содержащие в себе вазомоторы, идущие к самой емкой сосудистой системе человеческого организма — к сосудам всей системы воротной вены. При этом происходит паралитическое расширение этих сосудов с острым падением кровяного давления, которое в угрожающих случаях может привести и к малокровию стволовых жизненно важных центров. При соблюдении правил проведения спинномозговой анестезии можно добиться распространения анестезирующего раствора до желаемого уровня и предотвратить попадание раствора в вышележащие отделы. При падении кровяного давления показаны

мероприятия, направленные к поднятию кровяного давления (инъекции кофеина, эфедрина, адреналина, введение жидкостей в организм и переливание крови). При расстройствах дыхания на почве выключения большего или меньшего количества вспомогательной дыхательной мускулатуры — искусственное дыхание, при расстройствах дыхания бульбарного характера— искусственное дыхание в сочетании с введением препаратов, стимулирующих дыхательный центр, а при полном бульбарном параличе с расстройством дыхания и одновременным падением сердечной деятельности — положение Тренделенбурга, введение в спинномозговой канал 2 см3 20% раствора кофеина и применение всего комплекса оживления организма.

Наиболее серьезным осложнением при паравертебральной, парасакральной или эпидуральной анестезии является ошибочное введение анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство с последующим параличом дыхательного и сосудисто-двигательного стволовых центров. Этого осложнения легко избежать, если перед введением анестезирующего вещества надеть на иглу небольшой шприц и путем отсасывания убедиться в том, что игла не проникла в субарахноидальное пространство.

Периферические паралич и разделяют на параличи скелетной мускулатуры, плечевого сплетения и отдельных нервов.

Большое распространение в последнее десятилетие получило применение веществ, вызывающих расслабление поперечнополосатой мускулатуры (релаксантов). В одних случаях показано выключение спонтанного дыхания путем выключения всей дыхательной мускулатуры и операция проводится под управляемым дыханием. В других случаях ставится задача избежать выключения дыхательной мускулатуры. Миопаралитическое действие курареподобных препаратов — релаксантов недеполяризирующего типа (тубокурарина и др.) сказывается прежде всего на мышцах, ин-нервирующихся черепными нервами, мышцах лица и шеи, затем мышцах спины, живота, межреберных мышцах и, наконец, диафрагме. При введении больших доз препарата возникает паралич дыхательной мускулатуры и при этом показано управляемое искусственное дыхание. Если операция закончена и нужно купировать миопаралитическое состояние, вызванное релаксантом, больному предварительно вводят атропин в дозе 0,6 мг (до 1,2 мг) медленно в течение 5 мин., а затем также в течение 5 мин. 2,5 мг (до 5 мг) прозерина, являющегося антагонистом релаксантов недеполяризующего типа.

 Скачать реферат