Физиотерапевтические методы лечения больных ревматоидным артритом

Физиотерапия занимает особое место среди лечебно-восстановительных мероприятий при суставных заболеваниях. Физиотерапевтические методы лечения применяются на различных стадиях заболевания.

В острой фазе заболевания на фоне гиперреактивности организма используют световые методы, в частности УФО и лазеротерапию, которые способствуют нормализации иммунобиологических и окислительно-вос

становительных процессов в тканях, активации обмена веществ, гипосенсибилизации, оказывают первичное противовоспалительное, болеутоляющее (путем фотоинактивации рецепторов кожи), а также бактерицидное и бактериостатическое действие. При полиартритах показано эритемное УФО пораженных суставов. В один день облучают два крупных или группу мелких суставов (4-6 биодоз), повторно те же суставы облучают через 2-3 дня, всего 3-5 облучений каждого сустава. Общая площадь облучения не должна превышать 600 см2. Противопоказания к назначению УФО: тяжелое поражение сердца с недостаточностью кровообращения II Б - III стадии, тяжелое поражение почек, резкое истощение, анемия, наклонность к кровотечениям, кожные заболевания, гипертиреоз, гипертоническая болезнь II – III стадии, ИБС.

В основе механизма действия низкоэнергетического красного света на ткани лежат процессы, происходящие на клеточном и молекулярном уровнях в результате поглощения тканевыми элементами световой энергии. Лазерное излучение оказывает биостимулирующий эффект, в частности излучение гелий-неонового лазера стимулируют гемопоэз, ускоряют регенерацию соединительной и костной ткани и наращивание массы клеточных структур, улучшают трофику в облученном организме. Эффект стимуляции регенераторных процессов связан с увеличением в патологически измененных тканях концентрации и утилизации кислорода и свободных его форм, количества РНК и ДНК, переходом нуклеиновых кислот в более лабильное функциональное состояние. Лазерное излучение, обладая стресс индуцирующим влиянием, усиливает активность коры надпочечников, вызывает десенсибилизирующее действие, улучшает иммунобиологические процессы.

В подостром периоде при ревматоидном артрите с пролиферативными изменениями электропроцедуры дополняют ультразвуком. Ультразвуковая терапия эффективна при воздействии на пораженные суставы и на соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника). Интенсивность воздействия на паравертебральные области 0,2-0,4 Вт/см2, на область пораженных суставов – 0,2-0,8 Вт/см2. Проводят озвучивание по 2-3 мин на каждую паравертебральную область и по 5-10 мин на область пораженного сустава. В одну процедуру воздействуют на рефлексогенные зоны и 2-3 сустава. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс по 6-10 воздействий на сустав.

Патогенетически обоснованным считается проведение ультрафонофореза гидрокортизона на суставы (0,2-0,4 Вт/см), продолжительность процедуры 3-5 мин, при затихающем процессе 5-10 мин, через день, курс до 10 процедур.

Ультразвук оказывает противовоспалительное действие, активизирует глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, улучшает нарушенный белковый обмен, ферментативные процессы. Ультразвуковая терапия не показана больным ревматоидным артритом высокой степени активности, при наличии экссудативного воспаления в суставах на фоне гиперреактивности организма, в период лечения стероидными гормонами, а также при хронической ИБС, тиреотоксикозе, вегетососудистой дистонии.

В фазе инволюции воспаления в суставах или полной ремиссии большое значение приобретают методы вибротерапии (точечный вибрационный массаж, термовибромассаж посредством специальной насадки с постепенным повышением частоты колебания во время процедуры от 50 до 100 Гц по лабильной методике, или тепловые процедуры: индуктотермия, микроволновая терапия, грязевые аппликации и др, с последующим вибрационным массажем), оказывающих противовоспалительное, рассасывающее и стимулирующее действие на репаративно-регенеративные процессы и компенсаторные возможности “мышечного корсета”. При массаже необходимо особое внимание обращать на восстановление лимфооттока из пораженного сустава. С этой целью рекомендуется массировать сначала периартикулярные ткани. Кожа при заболеваниях суставов часто теряет свою эластичность, плохо смещается, может быть утолщена и болезненна. Поэтому оправданно медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействующее на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. При последовательном массаже каждого из этих слоев стремятся не захватывать другой слой. После массажа мягких тканей приступают к круговому растиранию и продольному поглаживанию связочного аппарата в местах наибольшего доступа к нему.

Рассасывающее действие оказывает индуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные суставы. Под влиянием СВЧ-терапии потенцируется действие НПВС (замедляется их элиминация из крови).

Проводят местные воздействия ПеМПВЧ на пораженные суставы с целью усиления кровоснабжения и увеличению процессов выработки в этих тканях эндогенного тепла, которое; изменяет характер течения метаболических процессов. Воздействуют на область сегментов Тh10-L4 индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на пораженные суставы – индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме кистей и стоп) или индуктором-диском (на кисти и стопы). Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 мин (не более 30-35 мин в одну процедуру), ежедневно или через день, курс лечения 12-18 процедур.

При затяжном течении ревматоидного артрита (при наличии минимальной активности процесса) целесообразно включать в лечебный комплекс бальнеотерапию и теплолечение. Тепло, применяемое в различных формах, уменьшает боль и мышечный спазм. Применение тепла за 15-20 мин до лечебно-физкультурных упражнений дает возможность больному переносить их легче. В стадии регресса воспалительных изменений применяют тепловые процедуры в виде светотепловых ванн, местно на пораженные конечности продолжительность 20-30 мин, ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж, продолжительность 15-20 мин 2 раза в день. Назначают парафиновые, озокеритовые аппликации (температуры 50-55°С, 20-30 мин, ежедневно или через день, курс 15 процедур), согревающие компрессы. Можно применять горячие укутывания по Кени: куски шерстяной материи, смоченные водой и нагретые на водяной бане до 45-50°С, накладывают в 2-3 слоя на суставы, накрывают сверху махровым полотенцем, клеенкой, одеялом на 20-30 мин; несколько раз в день в течение нескольких дней.

Грязелечение проводят при снижении активности патологического процесса, уменьшении экссудативного воспаления в суставах, улучшении общего состояния больных. Лечебную грязь накладывают в виде аппликаций на суставы, температура грязи 38-42 С, продолжительность 15-20 мин, через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения 10-14 процедур. Грязевые аппликации оказывают выраженное местное противовоспалительное и рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются периферические кровеносные сосуды, усиливаются гемодинамика и процессы микроциркуляции, снимается спазм мышц, и уменьшаются в этой связи мышечные контрактуры, повышается обмен веществ и активируются трофические процессы в пораженных тканях суставов и мышцах, стимулируются процессы регенерации.

 Скачать реферат