Клиническая картина рака поджелудочной железы

Наиболее редкой формой является рак хвоста железы. При этой форме наблюдаются те же признаки, что и при раке тела железы; как и при последнем, чаще наблюдаются нарушения углеводного обмена, т. к. островковая ткань железы расположена преимущественно в ее хвостовом отделе. Рак хвоста поджелудочной железы, достигая известной величины, может оттеснить селезенку, левую почку, сдавить мочеточник, лев

ый надпочечник; в связи с поражением надпочечника возникают или усиливаются явления пигментации кожи. При этой форме рака в начальный период заболевания, пока еще нет прорастания опухолью всей железы, внешнесекреторная функция поджелудочной железы не нарушается.

Возникшая в какой-либо части поджелудочной железы раковая опухоль распространяется в первую очередь по самой железе. В связи с этим нередко наблюдаются диффузные, тотальные формы рака. Тотальное поражение раком поджелудочной железы обычно протекает, как рак головки.

Метастазы рака поджелудочной железы возникают очень рано. Рак тела и хвоста отличается более ранним и более распространенным мета-стазированием, чем рак головки поджелудочной железы. В некоторых случаях, главным образом при локализации рака в теле и хвосте железы, отмечается образование множественных венозных тромбов.

Симптоматология рака поджелудочной железы сложна, т. к. нет одной строго очерченной клинической картины заболевания. В связи с этим при диагностике заболевания важно учитывать совокупность, сочетание симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм.

Наиболее ранними признаками, обращающими на себя внимание больного, являются общий упадок сил, быстрая утомляемость и общая слабость, которые прогрессивно нарастают, ухудшение и вскоре полная потеря аппетита, поносы, возникающие без всякой видимой причины. Боли либо разлитые по всему животу, либо, чаще, в подложечной области или в левом подреберье. Боли ноющие либо резкие, режущие, в некоторых случаях обостряющиеся после еды, иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину, а иногда принимают характер опоясывающих. Очень часто имеют место такое быстрое похудание и истощение, которые не наблюдаются ни при каком другом заболевании. Иногда в течение месяца больные теряют в весе 12—15—18 кг. Быстрое катастрофическое истощение происходит вследствие недостаточного питания в связи с отсутствием аппетита, недостаточного усвоения пищи из-за уменьшения или даже полного отсутствия в кишечнике панкреатических ферментов, усиленного распада белков и жиров в организме в связи с высоким содержанием в крови панкреатических ферментов и, наконец, вследствие раковой интоксикации. В некоторых случаях одним из самых первых признаков болезни бывает желтуха, появляющаяся без всяких предвестников.

Все эти симптомы развиваются на фоне нарушения деятельности пищеварительного аппарата. Наблюдаются различные диспептические явления — плохой аппетит, тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, поносы или запоры, в некоторых случаях наблюдается усиленное слюноотделение. Очень важно появление признаков, характерных для панкреатической ахилии, связанной с нарушением внешне-секреторной функции поджелудочной железы. Недостаток или отсутствие в кишечнике важных панкреатических ферментов приводит к нарушению переваривания пищи. Наблюдается появление объемистых светлоокрашенных испражнений, жирового стула. В кале макроскопически обнаруживаются непереваренные остатки пиши. При дуоденальном зондировании и введении в двенадцатиперстную кишку раздражителя выявляется резкое снижение или отсутствие в дуоденальном содержимом панкреатических ферментов.

Весьма важное диагностическое значение имеет обнаружение в дуоденальном содержимом опухолевых клеток. Важно также определение положительной реакции на скрытую кровь в кале, если исключены другие причины, которые могут вызвать ее появление. Эта реакция бывает положительна в 25% случаев рака поджелудочной железы. (Н. И. Лепорский).

Если в связи со сдавлением опухолью панкреатического протока затрудняется отток секрета, панкреатические ферменты можно обнаружить в крови и моче. У таких больных содержание липазы и амилазы в крови может оказаться повышенным, в моче могут определяться высокие цифры диастазы. По мере роста опухоли и инфильтрации ею железы происходит гибель паренхимы железы, и эти симптомы — повышенное содержание в крови липазы, и амилазы и повышенное содержание диастазы в моче — исчезают.

В связи с повреждением при раке поджелудочной железы островкового аппарата, а также возможностью возникновения опухоли островков Лангерганса необходимо производить исследование крови на сахар, а также определять гипергликемическую кривую, хотя определение ее имеет ограниченное диагностическое значение, т. к. уровень сахара крови зависит не только от функции поджелудочной железы, но и от состояния и функции ряда других органов и систем. Однако в тех случаях, когда имеется определенное сочетание симптомов и возникает подозрение на наличие рака поджелудочной железы, патологическая гипергликемическая кривая приобретает диагностическое значение. Большое значение в диагностике рака поджелудочной железы имеет рентгенологическое исследование.

Появление механической желтухи (хотя этот демонстративный и яркий признак уже не служит ранней диагностике) облегчает диагноз рака головки поджелудочной железы при условии, если имеется возможность исключить другие причины, способные вызвать механическую желтуху: желчнокаменная болезнь, рак фатерова сосочка, рак желчного пузыря и желчных путей и некоторые случаи хронического фиброзного панкреатита, что очень трудно исключить.

Важное диагностическое значение имеет при наличии механической желтухи пальпация растянутого желчного пузыря — симптом Курвуазье — Терье. Заключается он в том, что при наличии желтухи пальпируется увеличенный желчный пузырь в виде безболезненной, эластичной, гладкой, грушевидной опухоли, смещающейся при дыхании.

При закупорке просвета общего желчного протока камнем и застое желчи растяжение и увеличение желчного пузыря встречается очень редко, т. к. вследствие воспалительного процесса и развития хронического склерозирующего холецистита пузырь обычно не увеличен, а наоборот, уменьшен; область желчного пузыря при пальпации при этом часто болезненна. При сдавлении общего желчного протока опухолью, исходящей из головки поджелудочной железы, а также при раке фатерова соска пузырь растягивается и увеличивается. По Лепорскому, при раке головки и при наличии желтухи увеличенный пузырь находят в 80% случаев, и если удается исключить рак желчного пузыря, можно быть совершенно уверенным, что имеется рак головки поджелудочной железы или же рак фатерова соска.

Реже наблюдаются такие симптомы, как наличие пальпируемой опухоли, увеличение печени, асцит. Увеличение печени объясняется переполнением желчью и растяжением внутрипеченочных желчных ходов, а также (в более поздний период заболевания) наличием в ней метастазов. В этих случаях она бывает увеличенной неравномерно, более плотной и имеет неровную поверхность. Асцит появляется в связи со сдавлением опухолью воротной вены, а также и брыжеечных вен. По той же причине, а также в связи с тромбозом или сдавлением раковой опухолью селезеночной вены иногда наблюдается увеличение селезенки.

 Скачать реферат