Экстренная эхография органов таза

Абсолютным диагностическим признаком внематочной беременности при ультразвуковом исследовании является только идентификация плода и (или) его сердцебиения вне полости матки. Все иные признаки, такие как комплекс массы придатков или наличие свободной жидкости, могут наблюдаться и при других состояниях, например при разрыве овариальной кисты.

Беременность с пузырным заносом

При пол

ной гидатидной форме пузырного заноса матка имеет большие размеры, чем это ожидается на основании расчета, и сердечные тоны плода не прослушиваются. УЗИ обнаруживает увеличенную матку при отсутствии плода и обилии плацентарной ткани. В норме плацента выглядит гомогенно серой, но при заносе отмечаются эхопрозрачные участки, перемежающиеся с нормально выглядящими областями плаценты. Часто имеются множественные большие кисты в яичниках (лютеиновые кисты), которые развиваются как реакция на патологически высокий уровень р-хорионического гонадотропина. Дегенерирующая плацента при отсутствии выкидыша может выглядеть аналогичным «образом, так что для дифференциальной диагностики могут потребоваться определение уровня р-хорионического гонадотропина, наличия лютеиновых кист или, наконец, расширение шейки и кюретаж полости матки. Эвакуация содержимого такой матки сложнее, чем в случае отсутствующего аборта, и должна быть предоставлена опытному специалисту.

4. КРОВОТЕЧЕНИЕ В III ТРИМЕСТРЕ

Предложение плаценты

У пациентки с небольшим влагалищным кровотечением в III триместре следует предположить предлежание плаценты, если только предыдущее сканирование очень надежным аппаратом не показало отсутствия покрытия внутреннего зева цервикального канала матки плацентой. Диагноз предлежания плаценты не имеет большого значения примерно до 24 недель ввиду следующего:

1) в ранние сроки беременности у многих женщин имеется предлежание плаценты, которое затем исчезает с удлинением нижнего сегмента матки;

2) предлежание плаценты редко является причиной кровотечения из влагалища до IIIтриместра.

Перед влагалищным исследованием проводится быстрое сканирование для определения локализации нижнего конца плаценты. Мочевой пузырь не должен быть слишком полным, так как переполненный пузырь может существенно деформировать нижнюю часть матки, что обусловит неверный диагноз предлежания плаценты. Вернее, мочевой пузырь должен быть наполнен ровно настолько, чтобы обеспечить достаточную визуализацию шейки матки и не более того. На сканограмме должны быть отчетливо видны внутренний канал шейки матки и внутренний зев; если это невозможно, следует получить скан в проекции влагалища, обычно строго по средней линии. При сканировании с той или с другой стороны от средней линии возможен ошибочный диагноз.

Преждевременная отслойка плаценты

У пациентки с кровотечением без предлежания плаценты следующим наиболее вероятным диагнозом является преждевременная отслойка плаценты, особенно при наличии локализованной (маточной) боли и(или) частых сокращений матки. В диагностике преждевременной отслойки плаценты ультразвуковое исследование не имеет точения. Его единственная роль — исключение предлежания плаценты. Пациентки без предлежания плаценты с типичными признаками преждевременной отслойки составляют группу, нуждающуюся в неотложной помощи; их состояние необходимо стабилизировать и контролировать; ультразвуковое исследование с целью выявления ретроплацентарного скопления крови не требуется. Такое скопление наблюдается редко, однако его отсутствие не исключает возможности преждевременной отслойки.

5. ИССЛЕДОВАНИЕ У НЕБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Ультразвуковое исследование у небеременных женщин с острым животом мало дополняет диагностику. В большинстве случаев тщательное влагалищное исследование позволяет локализовать область патологии; решение о каком-либо вмешательстве принимается на основании клинических данных. При неясности клинической картины или в случае невыполнимости тщательного исследования органов таза вполне уместно сканирование таза.

Ультразвуковое исследование обычно не позволяет установить специфическую патологию, но часто значительно сужает выбор диагноза. Например, оно позволяет отличить дермоидную кисту от функциональной (фолликулярной или желтого тела). С его помощью нельзя исключить злокачественную опухоль, однако можно определить вероятность озлокачествления при оценке количества плотных компонентов в кисте.

Решение о проведении эксплоративной лапаротомии никогда неследует принимать только на основании ультразвуковой идентификации новообразования. Необходимо также наличие клинической картины новообразования или острого живота. В случае какого-либо сомнения наилучшим методом оценки состояния тазовых органов является лапароскопия.

С другой стороны, у детей и подростков тазовые новообразования могут иметь необычное происхождение, поэтому проведение ультразвукового исследования может уберечь от излишнего хирургического вмешательства. Скопление крови во влагалище с поперечной перегородкой, неперфорированная девственная плева, тазовое расположение почек или другие более необычные аномалии мочеполового тракта могут восприниматься как тазовые новообразования. Кроме того, как тазовые массы в этой возрастной группе могут наблюдаться кисты нервной, лимфатической или пищеварительной системы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Специальная литература, 1997г., 479с.

2. Грицук В.И., Винокуров В.Л., Карелин М.И. Справочник практического гинеколога: 2-е издание, исправленное и дополненное - М.: Медицина, 2005 г.,750с.

3. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. (Перевод с англ.); Практика. М. 1999 г.

 Скачать реферат