Инфекционный энтероколит. Токсикоз с эксикозом I степени. Фолликулярная ангина

На основании жалоб на снижение аппетита, повышение температуры тела, заложенность носа; данных объективного осмотра: слизистые ротоглотки и миндалин ярко гиперемированы, увеличение миндалин 1 степени, фолликулы заполнены зеленовато-желтым содержимым, выраженная инфильтрация дужек и язычка, увеличение подчелюстных лимфоузлов с обеих сторон; можно предположить у больного фолликулярную ангину. >

8. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, формула, СОЭ)

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, рН)

4. Копрологическое исследование

5. Исследование кала на яйца глистов

6. Бактериологическое исследование кала на дисбактериоз, сальмонеллез, условно-патогенную флору, №3, определение чувствительности выделенных штаммов.

7. Серологическое исследование крови методом непрямой гемагглютинации с повтором на 6-7 день

8. Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на BL № 3 для исключения диагноза дифтерии.

9. Посев мазков с налетов на миндалинах на флору и чувствительность к антибиотикам (для уточнения этиологии возбудителя)

9. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

28.05.07. Общий анализ крови:

Гемоглобин 109 г/л

Лейкоциты 9,65х109/л,

СОЭ – 29мм/ч,

Формула:

Эозинофилы – 0%, базофилы – нет, метамиелоциты – нет, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные –50%, лимфоциты – 38%, моноциты – 4%. Токсическая зернистость нейтрофилов.

Заключение: Анемия 1 степени. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Увеличение СОЭ.

28.05.07. Общий анализ мочи:

количество – 100,0; реакция – слабо-кислая

цвет: соломенно-желтый; прозрачность полная;

уд. вес – 1010; белок и сахар – отрицательно;

Микроскопия осадка: лейкоциты 5-6 в поле зрения,

Эритроциты – 1-2.

Цилиндры гиалиновые: нет,

Зернистых, восковидных нет.

Заключение: показатели в пределах нормы.

29.05.07 Копрограмма:

Цвет – коричневый

Консистенция – кашицеобразная

Лейкоциты – 36 в поле зрения

Эритроциты: 0

Слизь: +

Микроскопия: детрит -,

Непереваренная клетчатка -

Перевариваемая клетчатка: значительно

Простейшие не обнаружены

Яйца глистов не обнаружены

Заключение: Тонко- и толстокишечная диспепсия.

29.05.07 Бактериологическое исследование кала на условно-патогенную флору: роста нет.

10.ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Данные лабораторных методов исследования подтвердили наличие у больной инфекционного заболевания (умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ), подтверждена клиническая картина энтерита по данным копрологического исследования: тонкокишечная диспепсия. Также на основании копрологического исследования: толстокишечная диспепсия, можно поставить диагноз колита. Кроме того, с помощью бактериологического исследования кала на условно-патогенную флору не выделен возбудитель.

Клинический диагноз: Инфекционный энтероколит, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом I степени. Фолликулярная ангина.

Сопутствующий: ПП ЦНС, восстановительный период

11.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальный диагноз инфекционного энтерита следует проводить с большой группой инфекционных (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, холера, рожа, вирусные гастроэнтериты, брюшной тиф, грипп, менингит), терапевтических и хирургических (острый инфаркт миокарда, острый аппендицит, холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов) заболеваний, а также с отравлениями ядами и солями тяжелых металлов, фосфорорганическими соединениями, при которых встречается данный синдром.

Дифференциальный диагноз с дизентерией:

· Общими признаками являются синдром дегидратации, диарейный синдром, синдром интоксикации, явления колита (на основании копрологических данных).

· Дизентерия может начинаться с явлений энтерита, но позднее обязательно присоединяется клиника дистального колита (у детей до года: вздутие живота, беспокойство во время дефекации, стул калового характера с примесью мутной слизи, почти всегда податливость ануса, явления сфинктерита, спазмированная сигма), также появление гемоколита на 2-3 день. У больного была клиника энтерита, но характерной клинической картины дизентерии не было.

На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз: Дизентерия.

Дифференциальный диагноз с холерой:

· Общими признаками являются синдром дегидратации, диарейный синдром.

· Холера начинается остро с внезапного болезненного поноса. Кал при холере водянистый, мутновато-белый с плавающими хлопьями, без запаха («рисовый отвар»), объем стула может превышать 1 литр. Убольного кал разжиженый, сохраняется каловый характер, с кислым запахом, цвет от желтого до коричневого.

· Дегидратация при холере носит более злокачественный характер, развивается в течение нескольких часов, более выражены признаки дегидратации больного. У данного больного от начала заболевания прошло около 3 суток, при этом признаки дегидратации выражены умеренно.

· При холере наблюдается фонтанирующая рвота без предшествующей тошноты, у больного тошноты и рвоты не было.

· Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет бактериологическое исследование кала, которое помогает поставить окончательный диагноз по выделенному возбудителю.

На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз: Холера.

Дифференциальный диагноз с эшерихиозом:

· Общим является диарейный синдром, синдром интоксикации, острое начало заболевания, явления колита (на основании копрологических данных).

· Эшерихиоз, вызванный ЭПКП протекает с рвотой, которая сохраняется весь период интоксикации, явлениями энтерита, снижением аппетита, нарушением сна. Стул при этом виде эшерихиоза, водянистый, оранжевый или желтый с непереваренными массами. Характерно вздутие живота, преимущественное поражение тонкого кишечника у грудных детей. У данного больного рвоты не наблюдалось, стул сохранял каловый характер, хотя бал разжижен, сон ребенка не страдал. Но по клинической картине затруднительно проведение дифференциального диагноза с данной нозологией, необходимо бактериологическое исследование кала на эшерихиоз.

· Эшерихиоз, вызванный ЭИКП в большинстве случаев встречается у детей старше 3 лет. Для этого заболевания в большей степени характерна клиника колита, интоксикация, а у данного больного в клинической картине превалирует энтерит, а диагноз колита поставлен только на основании данных копрологического исследования.

· Эшерихиоз, вызванный ЭТКП протекает чаще на фоне нормальной температуры. Заболевание также начинается остро, с рвоты, появления обильного жидкого стула, без крови и слизи, быстро нарастают симптомы дегидратации. У больного температура тела 380С, выражены признаки интоксикации, стул сохранял каловый характер, хотя бал разжижен, симптомы эксикоза слабо выражены даже на 3 день заболевания, что не характерно для данного варианта эшерихиоза.

 Скачать реферат