Инфекционный энтероколит. Токсикоз с эксикозом I степени. Фолликулярная ангина

· Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет бактериологическое исследование кала, которое помогает поставить окончательный диагноз по выделенному возбудителю.

На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз эшерихиоза, вызванного ЭТКП и ЭИКП, дифференциальный диагноз с эшерихиозом, вызванным ЭПКП требует проведения бактериологического анализа кала н

а коли-инфекцию.

Дифференциальный диагноз ангины следует проводить с большой группой инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина, грибковая ангина, язвенно-пленчатая ангина (Симановского), инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная ангина и др.).

Дифференциальный диагноз с ангиной при энтеровирусной инфекции:

· Общим является интоксикация, синдром ангины, энтерит,

· Часто при энтеровирусной инфекции отмечается рвота, характерна гиперемия верхней половины тела, инъекция сосудов склер, на коже может быть полиморфная пятнисто-папулезная сыпь. Гиперемия умеренная или выраженная, отечность незначительная, на миндалинах, дужках, мягком небе – мелкие пузырьки (1-2 мм) – герпангина. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые бело-серым детритом. В этот период отмечается увеличение регионарных лимфоузлов, болезненность при глотании. У больного слизистые ротоглотки и миндалин ярко гиперемированы, наблюдается увеличение миндалин 1 степени, фолликулы заполнены зеленовато-желтым содержимым. Выраженная инфильтрация дужек и язычка. Увеличены подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон, размером 1х1 (слева) и 1,5х1,5см (справа), подвижные, поверхность ровная, при пальпации ребенок беспокоится.

· При энтеровирусной инфекции может поражаться кишечник, причем чаще у детей первого года жизни. С первых дней заболевания отмечаются катаральные явления: кашель, насморк, гиперемия слизистых зева. На высоте катаральных явлений нередко возникает рвота, стул жидкий, водянистый, с частотой 5-10 раз в сутки. У данного ребенка сначала появились кишечные расстройства, а на 3 день заболевания присоединились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

· В периферической крови при энтеровирусной инфекции отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ. У больного кровь отражает бактериальное воспаление (нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 29 мм/час).

На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз: энтеровирусная инфекция.

Дифференциальный диагноз с ангиной при дифтерии:

· Общим является острое начало, интоксикация, синдром ангины.

· При локализованной форме дифтерии миндалины покрыты налетом, который не выходит за их пределы. Отмечается небольшое увеличение регионарных лимфоузлов, которые подвижны, мало болезненны. При пленчатой форме сероватые налеты сплошной пленкой покрывают поверхность миндалин. Налеты плотные, не снимаются, с сероватым оттенком и перламутровым блеском. При островковой форме налеты в виде островков различных размеров, располагаются вне лакун. У больного слизистые ротоглотки и миндалин ярко гиперемированы, наблюдается увеличение миндалин 1 степени, фолликулы заполнены зеленовато-желтым содержимым. Выраженная инфильтрация дужек и язычка. Увеличены подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон, размером 1х1 (слева) и 1,5х1,5см (справа), подвижные, поверхность ровная, при пальпации ребенок беспокоится.

· Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет бактериологическое исследование мазков из зева и носа на BL.

На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить диагноз: дифтерия.

12.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Показание к госпитализации: среднетяжелое течение, ранний возраст, отягощенный преморбидный фон.

Цель госпитализации: установление точного диагноза с определением этиологического фактора, адекватное лечение.

Режим при выраженной интоксикации и явлениях дегидратации – постельный.

Диета: Водно-чайная пауза на 4 часа. Потом стол №4 (механически и химически щадящая). Целесообразно использование низколактозных смесей. Объем питания следует уменьшить на 15% (т.е. 850мл/сут) на 1-2 дня, с последующим восстановлением до полного объема. Прикорм начинать вводить с 3-4 дня заболевания. Исключить цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничение употребления углеводов. Рекомендуются овсяные и рисовые каши на воде, паровые котлеты, отварная рыба, фруктовые кисели, творог.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Антибиотики.

Кислота налидиксовая является синтетическим антибактериальным препаратом. Эффективна при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, кишечной, дизентерийной и брюшнотифозной палочками, протеем, палочкой клебсиеллы (Фридлендера). Действует бактериостатически и бактерицидно. Эффективна в отношении штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и патогенных анаэробов. Детям назначают из расчета 60 мг/кг, распределив суточную дозу на 4 равные части.

Rp: Таb. Negrami 0.5

D.S.: Принимать по 1/3 таблетки 4 раза в день.

Учитывая, что у ребенка фолликулярная ангина, а неграм малоэффективен в отношении грамположительных кокков, лучше назначить больному Ампиокс-натрий.

Препарат объединяет спектр антимикробного действия ампициллина и оксациллина. Действует на грамположительные (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и грамотрицательные (гонококк, менингококк, кишечная палочка, палочка Пфейффера, сальмонеллы, шигеллы и др.) микроорганизмы. Благодаря содержанию оксациллина, активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Препарат хорошо проникает в кровь при приеме внутрь и парентеральном введении. Применяют при инфекциях дыхательных путей и легких (бронхит, пневмонии и др.), при ангинах, холангите, холецистите, пиелите, пиелонефрите, цистите, инфицированных ранах, инфекциях кожи и др. Детям до 1 года вводят в суточной дозе 100 - 200 мг на 1 кг массы тела.

Rp: S. «Аmpioxum-natrium» 0,5

D.S.: развести в 2 мл 0,25%-го новокаина для инъекций, вводить внутримышечно, 3 раза в сутки.

Местно при ангине можно использовать Гексорал х 3раза в день.

При повышении температуры выше 37,50С (т.к. у ребенка есть заболевание ЦНС) необходимо давать пиролитики – Парацетамол 0,025-0,05.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

А. регидратация:

Оральная: в первые 4 часа глюкозо-солевые растворы в количестве 560мл (по 1 столовой ложке через каждые 10-15 мин), позднее на каждую дефекацию выпивать 50мл жидкости.

Б. Улучшение микроциркуляции. Для этой цели можно использовать Трентал, который улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови. Оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом.

Rp: Таb. Curantili 0.025

D.t.d. №5 in ampullis

S.: Принимать внутрь натощак по одной таблетке 2 раза в день.

В. Энтеросорбенты

Энтеродез связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Лечебный эффект обычно развивается через 15 - 30 мин после приема препарата. Принимают внутрь в дозе 2,5 г 1 - 3 раза в сутки до исчезновения явлений интоксикации (2 - 7 дней).

 Скачать реферат