Эрозивный дуоденит. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу на фоне деформации желчного пузыря

Воспитание ребенка

Детский сад посещала регулярно, соблюдает режим дня (ночной сон составляет 9 часов), на свежем воздухе проводит ежедневно 2часа.

Заключение: режим дня ребенка в течение жизни не нарушался.

Перенесенные болезни

Травмы: перелом 6, 7, 8-го ребер 4 года назад. Операций, переливаний крови не было.

Заключение:

В анамнезе выявлены заболеваний, которые могли бы привести к поражению желудочно- кишечного тракта: описторхоз, гиперпластический полип пищевода.

Календарь профилактических прививок

Вакцинация против вирусного гепатита В

Реакция Манту

Заключение: Профилактические прививки сделаны по возрасту, общих и местных реакций не было. Вакцинация против вирусного гепатита В не проводилась. Результаты пробы Манту отрицательны.

Аллергологический анамнез

В 1,5мес. На коже ребенка обнаружена сыпь аллергического характера, которая появилась в течение 10 дней после введения смеси «Детолакт». В настоящее время аллергии на лекарственные препараты, продукты нет.

Материально-бытовые условия и сведения о родителях

Мать: 37 лет, работает в д/с №148 воспитателем, здорова.

Отец: 37 лет, работает механиком БКП, с 2,5лет состоит на учете с бронхиальной астмой, страдает язвенной болезнью желудка. Дядя страдает экземой рук с 3мес. Алкоголизмом, туберкулезом, сифилисом в семье никто не болеет. Семья состоит из 3 человек, проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире, имеется водопровод и канализация; у ребенка есть отдельная кровать и место для занятий.

Генеалогическое дерево

Легенда: III3 – пробанд – страдает хроническим гастродуоденитом, II3 – отец пробанда – страдает язвой желудка и бронхиальной астмой, II6 – дядя пробанда – страдает экземой рук.

Заключение: в родословной выявлена наследственная предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Эпидемический анамнез

С инфекционными больными в семье, школе, с соседями – не контактировала. Молоко пьет пастеризованное, воду - бутилированную, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города больная не выезжала, сырое мясо, рыбу в пищу не употребляла. Лечение у стоматолога проходила год назад, переливаний крови и плазмы не было. Имеются домашние животные: кошка, собака.

Общее заключение:

К неблагоприятным факторам в анамнезе жизни ребенка относятся: токсикоз I матери, ВСД по кардиальному типу во время беременности, отклонения от норм правильного вскармливания на первом году жизни, перенесенные заболевания и травмы, отсутствие вакцинации против вирусного гепатита В, отягощенный наследственный анамнез (отец девочки страдает язвой желудка).

Настоящее состояние больного

Общий осмотр

Состояние больной удовлетварительное, самочувствие не страдает. Положение тела свободное, сознание ясное, выражение глаз и лица живое. Видимых врожденных (стигмы дизэмбриогенеза) и приобретенных дефектов не наблюдается.

Нервная система

Нарушений поверхностной чувствительности (температурной, болевой, тактильной) по проводниковому, сегментарному и корковому типу не выявлено.

Глубокая чувствительность: чувство локализации, мышечно-суставное чувство сохранены, астереогноза нет.

Физиологические рефлексы: с двуглавой, трехглавой мышцы, запястный, брюшные, коленный, ахиллов, подошвенный – оживлены, проявляются с обеих сторон в одинаковой мере.

Патологические рефлексы: Россолимо, Маринеску - Радовича, Бехтерева1,2, Жуковского1,2, Оппенгейма, Гордона, Шаффара, Бабинского, Пуссепа - отрицательны.

Менингиальные симптомы: ригидности затылочных мышц, Брудзинского верхний, средний, нижний и синдром Кернига отрицательны.

Глоточные и корнеальные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, а также на конвергенцию и аккомодацию живая, одинаковая с обеих сторон. Дермографизм красный, появляется через 35сек, исчезает через 15мин.

Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполняет правильно. В позе Ромберга сохраняет равновесие с открытыми и закрытыми глазами. Симптом Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательны.

Эмоции больная выражает сдержанно, экспрессивная речь не нарушена, понимание речи сохранено. Эмоциональная реакция на окружающих и на осмотр положительная.

 Скачать реферат