Эрозивный дуоденит. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу на фоне деформации желчного пузыря

Заключение: реакция на нагрузку неблагоприятная, т.к. МОК увеличился на 32%.ЧСС увеличилась на 13%, и вернулась к прежнему значению через 3мин, СД увеличилось на 10 мм рт ст, вернулось к прежнему значению через 3мин, ДД не изменилось. Рекомендуется провести пробу №3, если ее результаты окажутся удовлетворительными,- перевести ребенка на полупостельный режим.

Органы пищеварения

Кожные

покровы чистые, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная, чистая, целостность сохранена. Язык розовый, влажный, у основания покрыт белым налетом. Запаха изо рта, рвоты нет. Живот округлой формы, окружность=67см, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, свободной жидкости не обнаружено.

При поверхностной пальпации живот мягкий, выявляется умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Грыжевых ворот не выявлено, симптомы Щеткина-Блюмберга, Думбадзе, Воскресенского отрицательны.

Пальпация по Образцову:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного эластичного цилиндра диаметром 2см, с гладкой поверхностью, смещаемого, не урчащего.

Слепая кишка – в виде упругого цилиндра, безболезненного, смещаемого на 2см.

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника пальпируются в виде цилиндров эластичной консистенции, диаметром 2,5см, подвижных, безболезненных, не урчащих. Глубокая пальпация желудка, поперечной ободочной кишки затруднена из-за болезненности. Край печени не выступает из-под правой нижней реберной дуги, умеренно болезненный, селезенка не пальпируется.

Патологические симптомы поражения желчного пузыря: Кера, Мерфи, Ортнера – положительны, Боаса, Мюсси – отрицательны.

Патологические симптомы поражения поджелудочной железы: зона Шоффара, точка Де-Жардена, точка Мейо-Робсона, точка Кача – отрицательны.

При перкуссии живота перкуторный звук тимпанический, симптомы Менделя, флюктуации – отрицательны. Нижняя граница желудка методом аускульто-перкуссии и аускульто-аффрикции определяется на 3см выше пупка.

Границы печени по Курлову

Размеры селезенки: длинник=6см, поперечник=4см.

При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика, сосудистые шумы и шум трения брюшины не выслушиваются.

При осмотре ануса трещин, гиперемии не обнаружено. Стул – 1 раз в сутки, оформленный, акт дефекации безболезненный.

Мочевыделительная система

При осмотре отеков, бледности кожных покровов, изменений наружных половых органов не выявлено. Почки в 5 положениях не пальпируются, проекции хода мочеточников безболезненны, мочевой пузырь не пальпируется. При перкуссии дно мочевого пузыря не выступает над краем лонного симфиза. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет мочи – соломенно-желтый.

Эндокринная система. Половая система.

Физическое развитие девочки ниже среднего, дисгармоничное за счет дефицита массы, пропорциональное. Кожа смуглая, умеренно влажная, эластичная, чистая; телосложение феминное. Волосы на голове мягкие, густые. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно. Половые органы сформированы по женскому типу.

Оценка полового развития по Таннеру:

Всего баллов – 12

Норма для данного возраста - более 11,6 баллов

Заключение: половое развитие по Таннеру соответствует паспортному возрасту.

Щитовидная железа визуально не определяется и не пальпируется. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не обнаружено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны.

Обоснование предварительного диагноза

На основании собранных жалоб, анамнеза заболевания и данных объективного исследования можно сделать вывод о поражении желудочно-кишечного тракта. Выделены следующие синдромы:

· Болевой абдоминальный синдром - на основании жалоб на периодически повторяющиеся тупые, ноющие боли в животе, возникающие спустя 1-2 часа после еды и натощак (ночью), данных объективного исследования - умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье при поверхностной пальпации, болезненность нижнего края печени.

· Синдром Мойнигана – т.к. боли уменьшаются после приема пищи и усиливаются через 1-2 часа после еды.

· Диспепсический синдром – на основании жалоб на отрыжку кислым, повышенное газообразование, данных объективного исследования - белый налет на корне языка.

Поскольку заболевание возникло несколько лет назад и проявляется периодами ремиссии и обострения, то течение заболевания хроническое. Учитывая наличие у девочки болевого абдоминального, мойнигановского, диспепсического синдромов, анамнеза заболевания, данные объективного осмотра (белый налет на корне языка, болезненность в эпигастрии и правом подреберье при поверхностной пальпации, болезненность нижнего края печени, наличие положительных пузырных симптомов), отягощенный наследственный анамнез, можно предположить, что у больной имеется хронический гастродуоденит в стадии обострения, дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

План дополнительных методов исследования

1. общий анализ крови с формулой

2. общий анализ мочи

3. кал на яйца глистов

4. соскоб на энтеробиоз

5. копрограмма

6. проба Ласуса

7. биохимический анализ крови (общий белок, в -липопротеиды, холестерин, АЛАТ, АСАТ, общий билирубин, амилаза, сахар)

8. УЗИ внутренних органов

9. эзофагогастродуоденофиброскопия

Результаты дополнительных (лабораторных) методов исследования

 Скачать реферат