Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии

Клапан вдоха стерилизуют в этиловом спирте 700 – 60 минут.

Корпус аппарата ИВЛ дважды протирают стерильной ветошью смоченной в дезрастворе.

Рис. 14. Аппарат для искусственной вентиляции легких CHIROLOG SV, используемый в ОАР №2

Аппарат полностью собирают, проверяют готовность к работе:

1. Убедится, что все пр

исоединительные элементы хорошо подходят друг к другу.

2. Проверить, что в увлажнитель залита стерильная дистиллированная вода.

3. Убедится, что кислородный шланг присоединен к центральной кислородной системе.

4. Присоединив к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убедится, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха.

Для предотвращения осеменения аппарата микроорганизмами, в дыхательный мешок наливают спиртовой раствор хлоргексидина. Аппарат накрывают чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. Полная комплектность каждого респиратора должна быть обязательным условием работы.

В тех случаях, когда предполагается длительное проведение ИВЛ, показана трахеостомия. Трахеостомию выполняют с соблюдением строжайших правил асептики, как при любой полостной операции. Оперируют в основном в операционной под общим обезболиванием, с добавлением местной анестезии. Канюлю закрепляют, обводя вокруг шеи больного две завязки, продетые в отверстие щитка, и связав их между собой на боковой поверхности шеи легко развязываемым узлом. Недопустимо пришивать щиток канюли к коже. Под щиток подкладывают разрезанную до половины стерильную марлевую салфетку, которую необходимо менять каждые 4–5 часов и по мере загрязнения. Уход за больным после трахеостомии требует большого опыта и внимания.

Показания и противопоказания к трахеостомии

Третье правило реанимации гласит: «Если есть сомнения, надо ли накладывать трахеостому или нет, то, значит, показана операция трахеостомии».

Показания к трахеостомии:

1. Основные показания

а) острый стеноз гортани;

б) нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева;

в) некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания.

2. а) абсолютные;

б) относительные.

3. а) экстренные;

б) срочные;

в) плановые.

Противопоказания к трахеостомии:

1. Отказ больного и родственников.

2.Трахеохондромаляция.

3.Анатомические трудности в области шеи.

4.Коагулопатия.

5.Ранее выполнявшиеся операции на шее.

Выбор трахеостомической трубки:

1. Металлические

2. Пластиковые с манжетой низкого давления:

3. Пластиковые трубки со сменной внутренней канюлей и манжетой низкого давления.

4. Трахеостомическая трубка с возможностью надманжеточной аспирацией и обеспечения дренирования накапливающейся в легких мокроты.

Давление в манжете должно измеряться специальным манометром.

Методы трахеостомии

1. Коникотомия.

2. Открытая трахеостомия.

3. Черезкожная дилятационная трахеостомия.

Преимущества трахеостомии перед интубацией

· безопасность дыхательных путей;

· исключение травматизации связочной и голосового аппарата гортани;

· снижение мертвого пространства и сопротивления дыхательных путей;

· простота санации дыхательных путей и ротовой полости;

· возможность перорального питания.

Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи:

· меньше дней на ИВЛ и в реанимации;

· меньше пневмоний;

· меньше повреждений рта и полости;

· ниже частота случайных экстубаций;

· ниже летальность.

Причины неблагоприятного эффекта и возможные осложнения трахеостомии:

· нарушение физиологии дыхания;

· механическое воздействие трахеостомической трубки;

· осложнения, связанные с выполнением процедуры трахеостомии;

· несоблюдение правил ухода за трахеостомой.

Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ

Цель:

1. Удаление секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи.

2. Получение материала дня бактериологического анализа.

Показания:

1. Булькающие звуки в трубке.

2. Появление пузырей в тубусе трубки.

3. Нарастание явлений гипоксии и гиперкапнии у больного.

4. Повышение давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему.

5. Снижение объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению.

6. Выявление патологической микрофлоры.

Правила проведения трахеобронхиальной аспирации:

1. При выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине.

2. Эту процедуру должны выполнять два человека.

3. Манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики.

4. Включать разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая.

5. Отсасывание не должно быть более 10–15 сек.

 Скачать реферат