Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии

Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при переливании крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата. У пациента отмечается зуд кожи, краснота и высыпания, отдышка, бронхоспазм и удушье, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Анафилактические реакции

возникают при переливании крови и плазмы довольно редко, они возникают у людей, имеющих антитела к человеческому JqA. Клинически они характеризуются острыми вазомоторными расстройствами: беспокойством пациента, покраснением лица, приступом удушья, учащением пульса, понижением артериального давления, сыпью. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока, требующего неотложной интенсивной комплексной терапии и даже реанимации.

Анафилактические реакции могут проявляться на второй или пятый день после трансфузии повышением температуры, крапивницей, болями в суставах и другими признаками сывороточной болезни.

Гемотрансфузионный шок развивается или непосредственно в процессе переливания, или в ближайшие часы после него. Отличается беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота и рвота. Возможны генерализованные кожные высыпания. У большинства пациентов развивается коллапс с низким артериальным давлением. Медицинская сестра при появлении этих признаков должна немедленно прекратить гемотрансфузию и сообщить врачу. Лечение направленно на устранение нарушений гемодинамики и циркуляторных расстройств – инфузионная терапия в достаточном объеме для повышения и стабилизации артериального давления, по показаниям адреналин или норадреналин, допамин, преднизолон, CaCl2 10% – 10,0.

При бронхоспазме медленно внутривенно эуфиллин 2,4% – 10,0 для предотвращения синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания крови – гепарин. Перелито кровезаменителей:

Таблица 8

Рис. 32. Перелито кровезаменителей в 2008 году

Осложнений в ОАР №2 при переливании крови, ее компонентов, кровезаменителей не было. Отмечались пирогенные реакции, которые купировались введением антигистаминных препаратов, гормонов.

Парентеральное питание

Парентеральное питание – это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Показания для парентерального питания:

1)нарушения функции желудочно-кишечного тракта;

2)невозможность коррегировать нутритивную недостаточность энтеральной поддержкой;

3)непереносимость энтерального питания;

4)предоперационный период, послеоперационный период, посттравматический период;

5)при инфекционных заболеваниях;

6)при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи;

7)реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ;

8)пациенты в критическом состоянии с выраженными проявлениями стресса могут нуждаться в парентеральном питании уже через 2–3 дня после госпитализации.

Противопоказания к парентеральному питанию:

1) адекватно функционирующий кишечник;

2) возможность 100% восполнения энтерально;

3) риск осложнений превышает пользу.

Основные принципы парентерального питания:

1)своевременное начало проведения парентерального питания;

2)оптимальность срока проведения парентерального питания;

3) адекватность парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.

Правила проведения парентерального питания:

1)донаторы энергии необходимо вводить параллельно с донаторами пластического материала;

2)дозы и скорость инфузии не должны превышать допустимые:

- глюкоза 0,5 гр. на кг в час;

- жиры 0,15 гр. на кг в час.

3)инфузионные системы менять каждые 24 часа;

4)минимальное поступление глюкозы не менее 150 гр в сутки.

Необходимо помнить, что парентеральное питание – вынужденное мероприятие. Парентеральное питание – нефизиологично, сопряжено с риском осложнений и должно проводиться в строго ограниченный период времени.

Осложнения при проведении парентерального питания:

1) технические осложнения связаны с техникой доступа к сосудистому руслу и уходом за длительно стоящим катетером;

2) метаболические осложнения обусловлены неоптимальным проведением парентерального питания;

3) механические осложнения – обструкция просвета зонда, неправильное положение зонда, незапланированное удаление зонда.

4) вздутие живота, рвота, регургитация.

5) специфические осложнения, связанные с непереносимостью вводимых субстратов:

Существует три основные группы растворов для парентерального питания:

- растворы аминокислот;

- жировые эмульсии;

- углеводные растворы.

Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма парентеральным путем всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обменов.

За отчетный период в ОАР №2 перелито растворов для парентерального питания:

Таблица 9

 Скачать реферат