Алкоголизм как социально-медицинская проблема

В литературе часто обозначают окисление и выделение алкоголя в абсолютных величинах — в граммах алкоголя за 1 ч. Строгого соотношения между количеством принятого алкоголя и выявленной концентрацией его в крови не может быть. Среднее окисление алкоголя за 1 ч, по данным многих авторов, колеблется в пределах 6,3—10 г, минимальное составляет около 4 г и максимальное — от 11 до 12 г.

Тяжелая тр

авма черепа, сопровождаемая потерей сознания ведет к снижению величины этого фактора (по Widmark, до 0,08%о). В некоторых случаях черепно-мозговая травма вызывает повышение величины фактора β 60. Считают, что это обусловлено повреждением определенных зон головного мозга. (Архангельский В.В.)

При большой физической нагрузке «сгорание» алкоголя в организме происходит скорее, чем в состоянии покоя.

В экспертной практике фактор β 60 условно принято считать равным 0,15%о, во время сна – 0,1-0,12%о, при сильной физической нагрузке – 2-2,25%о.

Фактор β 60 понижается в конце фазы элиминации. В среднем алкоголь удерживается в организме несколько дней (от 24 ч до 2—3 сут). Самые большие количества алкоголя окисляются в течение первых суток. Как дефицит алкоголя, так и длительность окисления должны исчисляться с момента приема последней порции напитка.

3. Величину, характеризующую отношение содержания алкоголя во всем организме к содержанию его в крови на одну и ту же весовую единицу, Widmarkобозначил r и назвал ее редукционной массой тела, или фактором редукции. Например, если человек с массой тела 70 кг выпил 70 г алкоголя, максимальный уровень в крови установился 1,35 промилле, а концентрация алкоголя в организме 1 промилле, r = 1 : 1,35 = 0,66. В организме человека содержится около 70% воды, и по этой причине некоторые исследователи считают значение фактора редукции равным 0,70, точно соответствующим содержанию воды в организме. Widmark установил среднюю величину фактора редукции для мужчин - 0,68 и для женщин - 0,75. Считается, что r для данного человека относительно постоянная величина, зависящая, однако, от водного баланса, температуры и толерантности, от содержания жира в организме (процентное содержание воды обратно пропорционально процентному содержанию жира). В связи с этим у полных людей концентрация алкоголя в крови будет выше по сравнению с концентрацией алкоголя у худых людей с такой же массой тела при условии приема ими одинакового по качественным и количествам характеристикам спиртного. Для полных людей должно быть принято меньшее значение фактора редукции, чем у худых. Максимальные и минимальные значения фактора колеблются от 0,46 до 0,86. Фактор r имеет большое значение при расчетах по формулам, предложенным Widmark. (Новиков П.И.)

Применительно к запросам экспертной практики Widmarkразработал ряд формул, с помощью которых можно устанавливать количество принятого алкоголя, содержание этилового спирта в организме обследуемого на данный момент или в какой-то определенный промежуток времени, если известна концентрация алкоголя в крови.

4. Определив концентрацию алкоголя в крови (С), установленную в момент исследования, Widmark указывал, что содержание алкоголя в организме (А) в этот момент равно:

А = С х Р хr,

где Р – масса тела в килограммах, r – фактор распределения алкоголя.

Например: масса человека 80 кг, концентрация алкоголя в крови-1%о, значит

А = 1%о х 80кг х 0,7 = 56г(абсолютного этилового спирта)

100г этилового спирта = 123мл этилового спирта

56 : 100 х 123 ≈ 69мл этилового спирта

69 х 3 ≈ 207 мл водки

5. По концентрации алкоголя в крови трупа можно судить о степени алкогольного опьянения субъекта в момент наступления смерти. Однако в ряде случаев следственные и судебные органы интересует вопрос о степени алкогольного опьянения потерпевшего в тот или иной период времени, предшествовавший наступлению смерти (момент совершения преступления, автомобильной катастрофы и т. д.), если происшествие по времени не соответствует моменту наступления смерти. При этом может быть использована формула :

Со = С t+ B60 хT,

Для установления количества алкоголя, принятого в составе спиртных напитков, Widmark ввел в указанную формулу условную величину Со, обозначающую максимальную концентрацию алкоголя в крови, при условии, если бы весь принятый алкоголь тотчас по окончании приема одномоментно всосался и распределился в организм. С t– концентрация алкоголя в крови, обнаруженная в момент исследования; Т– время в часах, прошедшее с момента последнего приема спиртных напитков до исследования.

Например: гр-н К. в 15 часов был сбит автомашиной, в 18 часов 30 минут он умер; концентрация алкоголя в крови трупа 1,43%о. Необходимо установить, какова была концентрация алкоголя в крови в 15 часов.

Со = 1,43 + 0,16 х 3,5 = 1,99%о

При определении общего содержания алкоголя в организме в момент окончания приема спиртных напитков (А) вводят в полученную формулу массу тела обследуемого и фактор распределения алкоголя в организме:

А = Р хrх Со или А = Р хr(С t+ B60 хT).

Прибавив к полученному результату возможный дефицит алкоголя с пищей, эксперт установит количество абсолютного этилового спирта в граммах, принятого свидетельствуемым в составе спиртных напитков. Временный дефицит алкоголя с пищей может быть определен посредством определения количественного определения спирта в содержимом желудка – Аж.

Аж = (а х в) : 1000

а – количество содержимого желудка в граммах, в – концентрация в нем этилового спирта.

Соотношение между весовыми и объемными единицами 96% спирта и объемными единицами 40° водки (по И. В. Скопину)

96% спирт (в г) 96% спирт (в мл) 40° водка (в мл)

1 1,22 3,02

2 2,46 6,19

3 3,69 9,12

4 4,92 12,27

5 6,14 1,07

6 7,39 18,37

7 8,62 21,31

8 9,84 24,32

9 11,07 27,24

10 12,18 31, 44

20 24,62 60,86

30 36,94 91,33

40 49,25 124,40

50 61,57 158,83

60 73,9 194,6

70 86,2 215,736

80 98,52 243,54

90 110,83 283,97

100 123,14 304,40

Причиной ошибок при выявлении отдельных искомых величин могут быть позднее обследование и низкое содержание алкоголя в крови. Низкие концентрации алкоголя в крови в ряде случаев могут быть убедительными в сочетании с исследованиями мочи, ликвора. При вычислении по формулам необходимо соблюдать большую осторожность. Во всех случаях надо учитывать индивидуальные особенности обследуемого и все условия, влияющие на расчетные факторы.

Приведенные формулы Widmark разработал применительно к экспертизе живых лиц. Однако, по мнению П. И. Новикова, эти же формулы могут быть использованы и при исследовании трупов, которые не подверглись гнилостным изменениям. Разница будет состоять только в том, что вместо исходной концентрации этилового спирта в крови обследуемого эксперт использует для вычислений концентрацию алкоголя в крови в момент наступления смерти. Установлено, что в ближайшие 2 суток после наступления смерти и хранения трупа при температуре не выше 5 градусов по Цельсию содержание этилового спирта в крови практически не изменяется. (Р.В.Бережной, Я.С.Смусин)

 Скачать реферат