Алкоголизм как социально-медицинская проблема

Токсикодинамика

Фармакологическое действие этилового алкоголя на организм человека и основные клинические и морфологические изменения этого действия описаны в руководствах и учебниках по судебной медицине, фармакологии, патофизиологии, психиатрии, отдельных работах исследователей (Авдеев М.И., Попов Н.В., Райский М.И., Быков К.М., Аничков С.В., Беленький М.Л., Портков А.А., Федотов Д

.Д., Скопин И.В. и многие другие). Этиловый алкоголь входит в группу наркотических веществ ациклического ряда, и, как и всякий другой наркотик, действует преимущественно на центральную нервную систему.

Легкая степень алкогольного опьянения характеризуется нарушением интеллектуальных, моторных и вегетативных функций и проявляется снижением внимания (при концентрации этанола в крови 0,3 г/л), повышенным настроением, переоценкой своих возможностей и двигательной активностью.

Изменения со стороны внутренних органов и систем практически не отмечаются. В ряде случаев наблюдается незначительное расширение зрачков и снижение фотореакции, возможны и другие неврологические проявления.

Алкогольное опьянение средней степени может протекать как в эйфорическом, так и в дисфорическом вариантах. Нарастает возбуждение или безучастность к окружающему, поведение становится неадекватным, критическая оценка действий резко снижена, появляются нарушения координации движений, атаксия (при концентрации этанола в крови 1,0 г/л). Отмечается тахикардия, изменения АД не закономерны, дыхание учащено, в ряде случаев наблюдается повышенное слюнотечение, рвота, иногда повторная. Нарастает неврологическая симптоматика: зрачки расширены или сужены, фотореакция ослаблена, возможна преходящая анизокория, горизонтальный или вертикальный нистагм, стробизм.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется: энцефалопатией смешанного (токсического и гипоксического) генеза, проявляющейся комой и неврологическими расстройствами, нарушением функции дыхания по аспира-ционно-обтурационному (обструкция дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, рвотными массами, западением языка), а в далеко зашедших случаях и центральному типу, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофией и относительной ги-поволемией с развитием циркуляторного коллапса), острым нарушением метаболизма (метаболическим ацидозом).

Принято выделять две стадии алкогольной комы: поверхностную (I и II степени) и глубокую, которые могут протекать в осложненном и неосложненном вариантах. Поверхностная кома I степени проявляется угнетением сознания, снижением болевой чувствительности, ослаблением корнеального и зрачкового рефлексов. Сухожильные рефлексы сохранены, временами повышены. Отмечается мышечная ригидность, тризм жевательной мускулатуры, миофибрилляции в области груди и воротниковой зоне; возможно двигательное возбуждение, появление оболочечных симптомов, судорог. Весьма характерно непостоянство неврологической симптоматики: игра зрачков (миоз, мидриаз), периодически плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория. Характерна бледная окраска кожи, тахипноэ, умеренно выраженная бронхорея, запах этанола в выдыхаемом воздухе, умеренная тахикардия, гипертензия.

При поверхностной коме II степени сознание полностью утрачено, угнетены наряду с корнеальными и зрачковыми также глотательный, корнеальный, сухожильные рефлексы; болевая чувствительность резко подавлена, выражается слабой мимической реакцией. Возможны явления раздражения мозговых оболочек, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, психомоторное возбуждение и судороги. Дыхание поверхностное, ослабленное, при аускультации влажные хрипы. В части случаев развивается механическая асфиксия (западение языка, аспирация) с явлениями стридора. Гемодинамические показатели не отличаются существенно от указанных для I степени комы.

Глубокая кома (II стадии) характеризуется дальнейшим угнетением функции ЦНС, резким подавлением всех видов рефлекторной деятельности, офтальмоплегией, появлением менингиальных симптомов и патологических знаков. Кожные покровы бледно- или багровоцианотичные, холодные, покрыты липким потом, температура тела снижена до 35-36°С.

Весьма часты тяжелые расстройства дыхания, преимущественно аспирационно-обтурационного генеза. Возможны и центральные нарушения вентиляции — редкое, поверхностное, клокочущее дыхание, резкое затруднение вдоха и выдоха, работа вспомогательной дыхательной мускулатуры, отсутствие дыхания в различных отделах. Отмечается снижение парциального давления кислорода в артериальной крови. Возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса, апноэ, а также развитие отека легких. На фоне дыхательных нарушений углубляются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, глухость тонов сердца, снижение артериального давления вплоть до коллапса, нарушения микроциркуляции (бледность кожных покровов, цианоз и акроцианоз), багровая окраска лица, шеи и воротниковой зоны. Алкогольная кома сопровождается характерными изменениями ЭЭГ.

При глубокой коме на фоне нарастания гипоксии в отдельных случаях может развиваться отек головного мозга, о котором свидетельствуют стволовая симптоматика, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, повышение, а затем падение артериального давления, сужение зрачков, сменяющееся мидриазом, а по мере нарастания отека двусторонние нерезко выраженные стопные феномены, симптомы раздражения оболочек мозга, гипертермия и т. д. Концентрация этанола в крови при поверхностной и глубокой комах могут колебаться в пределах 2-5 и 3-8 и более г/л.

Выход из алкогольной комы происходит постепенно с восстановлением рефлексов, мышечного тонуса, появлением миофибрилляций. У большинства пострадавших восстановлению сознания предшествует психомоторное возбуждение с иллюзорными и галлюциноторными эпизодами, чередующимися с периодами сна. Возможны приступы эпилептиформных судорог. Реже выход из алкогольной комы протекает без психомоторного возбуждения и характеризуется сонливостью и адинамией. При неосложненной коме положительная динамика с заметным уменьшением глубины комы наблюдается обычно в течение 3-4 часов.

Осложнения. Редким осложнением является алкогольный амавроз — быстро нарастающее снижение зрения вплоть до слепоты. При этом ширина зрачков не изменена, реакция на свет сохранена. Зрение обычно восстанавливается в течение нескольких часов.

Еще в острой стадии интоксикации часто развиваются осложнения с поражением органов дыхания. В основном это пневмонии, преимущественно двусторонние, аспирационного генеза, реже наблюдается синдром Мендельсона.

При острых отравлениях этанолом обычно обостряются хронические заболевания пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Многократная рвота на фоне острого или хронического гастрита способна провоцировать развитие синдрома Мэллори-Вейса — продольных разрывов слизистой пищевода и желудка с внутренним кровотечением.

В части случаев отравление этанолом осложняется острым алкогольным гепатитом (с желтухой, гепатомегалией, асцитом, острой печеночной недостаточностью), синдромом позиционного сдавления, острым панкреатитом (Ю.Ю.Бонитенко, Г.А.Ливанов). Возможно развитие и других осложнений.

 Скачать реферат