Дети и подростки с аутизмом

Понятно, что в этих условиях ребенок особенно чувствителен к нарушению контакта, отрицательной оценке взрослого. Потеряв связь с эмоциональным донором, «переводчиком» смыслов проис­ходящего вокруг, такой ребенок останавливается в развитии и мо­жет регрессировать к уровню, характерному для второй группы.

Психическое развитие таких детей идет с более равномерным отставанием. Характерны неловк

ость крупной и мелкой мотори­ки, некоординированность движений, трудности усвоения навы­ков самообслуживания; задержка становления речи, ее нечеткость, неартикулированность, бедность активного словарного запаса, поздно появляющаяся, аграмматичная фраза; медлительность, неровность в интеллектуальной деятельности.

В целом, по сравнению с «блестящими», интеллектуально за­интересованными детьми третьей группы, они производят небла­гоприятное впечатление: кажутся туповатыми, рассеянными, ра­стерянными. Педагогическое обследование часто обнаруживает у них состояние, пограничное между задержкой психического раз­вития и умственной отсталостью. Однако необходимо учитывать, что дети четвертой группы находятся в невыгодном положении: они в меньшей степени используют готовые стереотипы поведе­ния — пытаются говорить и действовать спонтанно, вступать в речевой и действенный диалог со средой. В этих прогрессивных попытках общаться, подражать, обучаться они и проявляют свою неловкость. При адекватном коррекционном подходе именно эти дети имеют наилучший прогноз психического развития и соци­альной адаптации.

Хотя отношения такого ребенка с миром тоже остаются чрез­вычайно косными, они имеют качественно иной характер. Кон­такты ребенка со средой строятся уже с помощью не индивиду­альных аффективных стереотипов, а эмоциональных правил-ри­туалов контакта с миром, усвоенных в готовом виде от близких людей. Обычно эти сверхправильные, педантичные дети произ­водят тяжелое впечатление своей пунктуальностью. Они стремятся ригидно воспроизводить знакомые программы поведения и стра­дают от малейшего вынужденного отступления от них.

Внешне это несколько заторможенные, патологически застен­чивые дети. Они почти не могут смотреть в глаза, стараются от­вернуться, закрыться, но, тем не менее, очевидно и их особое внимание к людям, интерес, с которым они иногда сами смот­рят на человека. Эта принципиальная возможность инициативы в установлении глазного контакта говорит об их некоторой ак­тивности в организации общения. Поражает пронзительная мла­денческая открытость этих коротких взглядов.

Движения их скованны и неровны, моторные стереотипии минимальны, появляются только в особенно напряженных ситу­ациях и исчезают в комфортной обстановке; они не изощренны, не вычурны, как у детей второй группы. Обычно это простые покачивания, перебирание случайно подвернувшихся предметов, подергивание плечами, некоторая излишняя суетливость в дви­жениях. Выражение лица часто застывшее или растерянное, в то же время возможны минуты адекватной мимики, хотя и немно­го утрированной, механистической. Голос тихий, интонации за­тухающие, но иногда приобретающие характер скандированной эмоциональной выразительности.

Завершая описание выделенных групп, мы должны еще раз подчеркнуть, что при самобытности каждой из них они не изо­лированы друг от друга. Мы не раз имели возможность видеть, например, как ребенок первой группы, устанавливая избиратель­ные контакты со средой, приобретал и модель поведения ребен­ка второй группы. У него появлялись страхи, активные формы аутостимуляции, более выраженным становилось стремление к сохранению постоянства в окружающем, но в то же время он ока­зывался в состоянии выработать устойчивые типы адекватного приспособительного поведения, использовать речевые стерео­типы.

Понятно, что каждый ребенок, в том числе и аутичный, на­ходится в развитии, поэтому описанные паттерны нужно рассмат­ривать не как застывшие формы, а скорее как основные ори­ентиры, к которым тяготеют типичные образцы его поведения. Важно отметить при этом, что при переходе к более сложным способам взаимоотношения с миром аутичный ребенок прежде всего осваивает активные приемы защиты и аутостимуляции. Так, например, у ребенка первой группы при этом можно отметить появление более выраженного негативизма и активных моторных стереотипии, а у ребенка второй группы в дополнение к простым моторным и речевым стереотипным действиям добавляется стрем­ление к игровому воспроизведению пугающих впечатлений, преж­де вызывавших у него только страх. Только вслед за этим начи­нается освоение сложных способов реальной адаптации к миру: появляются возможность установления стереотипного контакта или, во втором случае, способность быть более гибким, дозировано принимать новизну.

Выделение групп-ориентиров очень помогло нам в практике психокоррекции. Стало легче диагностировать тяжесть наруше­ния развития, выделять доступные для ребенка формы контакта. И, самое главное, перед нами отчетливо предстала перспектива рабочих задач, решая которые, мы можем вести ребенка к более сложным отношениям с миром: от выработки избирательности, через попытки впустить в жизнь неопределенность — к установ­лению произвольного взаимодействия.

Таким образом, выделенные группы представляют не только разные по тяжести степени аутизма и разные уровни дезадапта­ции, но и ступени включения детей в активное взаимодействие со средой, шаги постепенного углубления контактов с миром, овладения более сложными формами организации адаптивного поведения, способами саморегуляции.

Возрастные особенности психического развития при аутизме

Как обсуждалось выше, детский аутизм является особым ти­пом нарушения психического развития, возникающего в резуль­тате биологической дефицитарности ребенка. С самого рождения такой ребенок развивается в особых условиях, и специалисты предполагают, что периода нормального развития он практичес­ки не имеет. Известно также, что трудности психического и со­циального развития проявляются не только в детстве, и человек с последствиями детского аутизма нуждается в специальной под­держке на протяжении всей жизни.

Для организации такой помощи необходимо определить дина­мику становления проблем развития ребенка. Рассмотрим подроб­нее возрастные характеристики нарушения психического разви­тия при детском аутизме и прежде всего ранний возраст такого ребенка, период, когда при всех угрожающих тенденциях синд­ром еще не сформирован полностью и особенно продуктивна про­филактическая работа психолога с ребенком и его близкими.

Ранний возраст

Картина синдрома детского аутизма формируется в результате особого нарушения психического развития ребенка и проявляется в различных вариантах, отражающих глубину этого нарушения и соответствующие ей степени приспособления ребенка к окружа­ющему миру.

Те проблемы, которые с очевидностью встают перед родите­лями аутичных детей в период уже явной выраженности синдрома (после 2—3-летнего возраста) и заставляют их обратиться к спе­циалистам, обычно не возникают внезапно. Однако достаточно часто у близких ребенка создается впечатление, что на первом-втором году жизни он развивался вполне нормально. И дело не в том, что родители бывают недостаточно внимательны.