Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

Лабораторная диагностика дегидратации требует контроля числа эритроцитов, общего гемоглобина, гематокрита, среднего объёма эритроцита, средней концентрации гемоглобина в эритроците, белка и содержания натрия в плазме (табл.6).

Таблица 6.Характеристика лабораторных показателей при разных видах дегидратации

Осмолярность вне- и внутриклеточной жидкости тщательно регулируется, что позволяет обеспечить нормальное содержание воды в тканях. Осмолярность – это количество осмолей растворённого вещества, растворённого в 1 литре раствора. Регуляция осмолярности плазмы осуществляется осморецепторами, расположенными в гипоталамусе. Эти специализированные нейроны регулируют секрецию АДГ и задействованы механизме формирования жажды. Осмолярность плазмы поддерживается в относителдьно узких границах благодаря изменения потребности и выведения воды.

У хирургических больных с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ изменения осмолярности могут происходить как в сторону её увеличения, так и в сторону уменьшения, в зависимости от вызвавшей причины.

Гиперосмолярность развивается при увеличении концентрации растворённых веществ в жидкостных пространствах организма и часто (но не всегда), сочетаются с гипернатриемией. Гипернатриемия развивается у неспособных пить тяжелобольных, у пожилых, при нарушении сознания. Гипернатриемия увеличивает минимальную альвеолярную концентрацию ингаляционных анестетиков (т.е. увеличивает потребность в анестетиках), но в клинической практике большее значение имеет сопряжённый с гипернатриемией дефицит жидкости в организме. Гиповолемия усугубляет депрессию кровообращения, вызываемую анестетиками, и способствует гипотонии и гипоперфузии тканей. Объём распределения (Vd) уменьшен, поэтому нужно снижать дозу большинства внутривенных анестетиков. Уменьшение сердечного выброса повышает поглощение ингаляционных анестетиков в лёгких.

Гипоосмолярность почти всегда сопроаождается гипонатриемией. У хирургических больных с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ гипонатриемия при низком содержании натрия в организме развивается из-за повышенных потерь натрия при: рвоте, диарее, потере в «третье пространство» при высокой кишечной непроходимости. Прогрессирующие потери натрия и воды в конце концов приводят к снижению объёма внеклеточной жидкости. При этом концентрация Na+ в моче не превышает 10 мэкв\л; исключением является гипонартриемия при рвоте, когда концентрация Na+ в моче иногда превышает 20 мэкв\л. этот феномен объясняется бикарбонатурией, сопряжённой с метаболическим алкалозом, что приводит к сопутствующей экскреции Na+ с НСО3- для сохранения электронейтральности мочи; концентрация хлора в моче при этом не превышает 10 мэкв\л.

В предоперационном осмотре больного необходимо выяснить клиническую симптоматику нарушения обмена Na+, а также патологическое состояние, ставшее их причиной. Нарушения должны быть устранены до операции, т.к. гиповолемия потенцирует вазодялятацию и отрицательное инотропное действие ингаляционных анестетиков, барбитуратов, а также препаратов, вызывающих высвобождение гистамина (морфин, тубокурарин, атракурий). Дозы других препаратов также уменьшают вследствие низкого объёма перераспределения. Гиповолемия значительно потенцирует симпатолитический эффекты спинномозговой и эпидуральной анестезии.

В зависимости от клинических проявлений дегидратация бывает 3 степеней тяжести. Для определения степени тяжести дегидратации и объёма растворов для инфузионной терапии используют пробу на гидрофильность тканей по Шелестюку П.И.: после обработки кожи антисептиком в переднюю поверхность кожи предплечья внутрикожно вводят 0,25 мл 0,9% раствора натрия хлорида и отмечают время полного рассасывания «лимонной корки», которое соответствует определённой степени дегидратации (табл.7)

Таблица 7

Степень тяжести дегидратации и соответствующий объём инфузионной терапии по Шелестюку П.И.

 Скачать реферат