Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

Существуют факторы, оказывающие влияние на потребность в аналгетиках. Среди них:

· возраст (пожилым пациентам требуются меньшие дозы);

· пол;

· сопутствующая патология (наркомания или абсистенция, нарушения функции печени, почек и др.);

· локализация оперативного вмешательства (пациенты после торакальных или абдоминальных операций на верхнем отделе брюшной полости чувствуют боль

интенсивнее);

· культурные и личностные особенности (реакция от полного нетерпения боли до максимального самоконтроля);

· индивидуальные болевые пороги.

Несмотря на наличие большого количества факторов, влияющих на потребность в аналгетиках, каждый пациент имеет собственный болевой профиль в послеоперационном периоде. Оценку интенсивности боли в послеоперационном периоде следует осуществлять не реже, чем регистрацию АД, ЧСС, ЧДД. Доступным и базовым методом является оценка интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Она представляет собой 100 мм отрезок, в котором 0 – это отсутствие боли, а 100 мм – максимально переносимая боль. Помимо метода ВАШ для объективизации боли используют показатель суммарного потребления морфина и других опиатов при контролируемой пациентом аналгезии, оценку тактильного и болевого порогов, а также порога переносимости боли при неинвазивном определении кожных электрических порогов.

Существует большое количество техник послеоперационного обезболивания. Традиционно, для лечения послеоперационной боли используют 3 группы препаратов: опиоидные аналгетики, местные анестетики, и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Также для лечения послеоперационной боли используют адъювантные препараты.

Наиболее часто используют опиоидные аналгетики – морфин, промедол, омнопон, а также смешанные агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (стадол, пентазоцин, налбуфин) и частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин). Опиоидные аналгетики вводятся подкожно, внутримышечно, перорально, внутривенно. Новыми путями введения наркотических аналгетиков являются трансдермальный, трансмукозный, сублингвальный.

Выраженный болеутоляющий эффект наркотических аналгетиков является важнейшим, но не единственным элементом активности данной группы фармакологических препаратов. В клинической практике важно учитывать такие побочные эффекты этих веществ, как способность изменять функции сердечно-сосудистой системы, эндокринных органов, мочевыводящих путей, угнетать легочную вентиляцию и кашлевой рефлекс, вызывать тошноту, рвоту. Необходимо также учитывать способность опиоидов изменять функции пищеварительного тракта. Под их влиянием нарушаются координированные сокращения, ведущие к продвижению хумуса, увеличивается на всём протяжении тонус гладкомышечных элементов, увеличивается сегментация кишечной трубки.

Принципы назначения наркотических аналгетиков, пути их введения и дозы представлены в табл.17

Таблица 17. Опиоидные аналгетики для лечения послеоперационной боли.

Хорошо зарекомендовали себя регионарные методы обезболивания (продлённая эпидуральная аналгезия) с использованием широкого спектра местноанестезирующих средств и наркотических аналгетиков. Продлённая эпидуральная анестезия, обеспечивая длительную и полноценную блокаду болевой импульсации, положительно влияет на тонус и моторику кишечника, так как сопровождается фармакологической денервацией симпатических волокон и повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Преимущества метода: отсутствие угнетающего действия на сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему, сохранение двигательной активности, снижение потребности в наркотических аналгетиках в послеоперационном периоде, более раннее восстановление перистальтики и разрешение пареза кишечника.

 Скачать реферат