Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

REE=3,94*VO2+1,11*VCO2-2,17*UN

или по формуле Гарриса-Бенедикта:

ЭОО(муж)=66,5+(13,7*Мтела)+(5*Р)-(6,8*В)

ЭОО(жен)=66,5+(9,6*Мтела)+(1,8*Р)-(4,7*В)

Расчёт фактического расхода энергии:

ФРЭ=ЭОО*ФА*ФП*ТФ*ДМТ, где

ФА- фактор активности, равняется 1,1 – постельный режим

1,2 – палатный режим

1,3 – общий режим

ФП – фактор поражения, равняется 1,1 – небольшие операц

ии

1,3 – большие операции

1,4 – перитонит

1,5 – сепсис

ТФ – температурный фактор, равняется 1,1 – температура тела 38оС

1,2 – температура тела 39оС

1,3 – температура тела 40оС

1,4 - температура тела 41оС

ДМТ – дефицит массы тела, равняется 1,1 – при дефиците от 10 до 20%

1,2 – при дефиците от 20 до 30%

1,3 – при дефиците более 30%.

В рекомендациях Европейского Общества Энтерального и Парентерального питания приводятся следующие показатели потребности в нутриентах (ЕSPEN 2004):

- калории: 20-30 кка\кг\сут;

- углеводы: 5-7 г\кг\сут;

- белки: 1,5-2,0 г\кг\сут;

- жиры: 15-25% в пересчёте на калории;

- витамины\микроэлементы: в соответствии с суточной потребностью.

Для обеспечения оптимальной интенсивности метаболических процессов и оптимального структурно-функционального состояния организма и его гомеостаза человеку необходимы , кроме воды, 17 неорганических и 28 органических веществ (табл.22)

Клиническим питанием называют процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приёма пищи.

Основными целями нутритивной поддержки являются:

1) обеспечение организма субстратами донатора энергии;

2) поддержание активной белковой массы;

3) восстановление имеющихся потерь;

4) коррекция гиперметаболических состояний.

Выделяют следующие варианты нутритивной поддержки: натуральная и искусственная (частичная, полная).

Методы нутриционной поддержки: оральный, энтеральный, парентеральный, смешанный.

Нутриционная поддержка осуществляется путём дополнительного энтерального питания, частичного или полного парентерального питания, смешанного питания.

Проведение хирургических операций на органах брюшной полости требует запрета приёма пищи перед операцией и в первые дни после неё. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости естественное питание восстанавливается постепенно – от запрета приёма пищи на протяжении нескольких дней после операции до постепенного восстановления питания по мере восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. У больных, оперированных на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, ещё одной особенностью, влияющнй на метод нутриционной поддержки, является наложение анастомозов и необходимость создания функционального покоя резецированного органа, в частности поджелудочной железы.

Нутритивная поддержка у данной категории больных должна начинаться с оценки нутритивного статуса пациента при поступлении и включения в предоперационную подготовку нутриентов с первых дней поступления больного в стационар.

Применяемая нутритивная поддержка проводится в направлении: частичное парентеральное питание до операции → раннее ЭП → раннее ЭП с внутривенными инфузиями отдельных нутриентов.

Парентеральное питание (греч.para - мимо , enteron – кишка) способ искусственного питания, при котором питательные вещества вводятся в организм не через желудочно-кишечный тракт, а, обычно, внутривенно, реже – подкожно, внутримышечно, внутриартериально. Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма парентеральным путём всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обменов. Парентеральное питание может быть полным, когда все потребности организма в питательных веществах полностью удовлетворяются парентеральным путём, и частичным, когда удовлетворяются потребности организма лишь в отдельных нутриентах (например, в глюкозе, витаминах и т.п.).

Применение парентерального питания должно базироваться на основных принципах искусственного питания:

1) своевременность назначения, так как предупредить алиментарное истощение гораздо легче, чем его лечить;

2) адекватность искусственного питания в плане соблюдения сбалансированности всех незаменимых и заменимых макро- и микронутриентов и с учётом реальных нутриционных потребностей больного;

3) оптимальность сроков применения – до момента устойчивого восстановления основных параметров трофологического статуса.

Парентеральное питание по способу его введения в организм разделяется на центральное и периферическое.

Показания для катетеризации центральных вен при проведении парентерального питания:

- необходимость длительного полного парентерального питания (свыше 7-10 суток);

- необходимость полного парентерального питания, т.е. введение больших объёмов жидкости;

- осмолярность вводимых растворов свыше 1000 мосм\л, это растворы глюкозы в концентрации более 15% и все аминокислотные смеси;

При назначении кратковременной нутриционной поддержки могут использоваться периферические канюли. При этом рекомендуется менять место введения канюли каждые 24-48 часов во избежание развития тромбофлебитов. Осмолярность вводимых растворов не должна превышать 1000 мосм\л, поэтому приназначении высокоосмолярных аминокислотных смесей и концентрированных растворов глюкозы (25% и выше) одновременно, желательно через тройник, должны вводиться жировые эмульсии, имеющие более низкую осмолярность. Это предупреждает развитие тромбофлебитов.

При проведении парентерального питания считается правилом одновременное введение азота (аминокислотных смесей) и источников энергии (углеводов, жировых эмульсий). Соотношение вводимого внутривенного азота и небелковой энергии ( в виде углеводов и жиров) должно быть следующим – на 1 г введенного азота 150-180 небелковых калорий. Последствиями несоблюдения являются гипергликемия, жировая инфильтрация печени, гиперкапния, неусвоение организмом вводимого азота аминокислот и потеря его с мочой.

Основные показания к проведению парентерального питания:

1) клинические состояния, связанные с органическими или функциональными нарушениями ЖКТ:

- ишемия кишечника после операций на ЖКТ;

- осложнения после операций на ЖКТ (несостоятельность анастомозов, кишечные фистулы, гнойно-септические состояния с явлениями кишечной непроходимости);

 Скачать реферат