Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

Рис.6 Изменение содержания АсТ в крови у больных на этапах исследования.

Рис.7 Изменение содержания АлТ в крови у больных на этапах исследования.

Вследствие наличия патологического процесса в поджелудочной железе у всех больных при поступлении о

тмечалась гипердиастазурия. Однако, несмотря на значительную операционную травму следует отметить снижение уровня диастазурии в 1 сутки послеоперационного периода по сравнению с исходными данными, что подтверждает эффективность интра- и послеоперационной антисекреторной и антиферментной терапии. Отдельно следует отметить отсутствие дополнительного увеличения диастазурии несмотря на проведение раннего энтерального питания (рис.8)

Рис.8 Изменение содержания диастазы в моче у больных на этапах исследования.

Послеоперационная летальность составила 6,6%; причиной смерти обоих больных был СПОН.

Выводы

1. Интраоперационное применение анестетика с минимальным воздействием на печень позволяет проводить длительные оперативные вмешательства у пациентов имеющих нарушение функции печени.

2. Раннее (предоперационное) начало применения сандостатина и контрикала позволяет избежать развития реактивного панкреатита при панкреатодуоденальной резекции.

3. Комбинированное применение сбалансированных растворов аминокислот и раннего энтерального питания предупреждает распад висцеральных белков, уменьшает количество послеоперационных осложнений.

4. Раннее энтеральное питание не вызывает дополнительного повышения ферментативной активности резецированной поджелудочной железы.

Заключение

Применение комплексного подхода к оказанию анестезиологической помощи при панкреатодуоденальных резекциях, который включал в себя: «щадящий» режим анестезии во время операции, органопротекторную терапию поджелудочной железы, применение сбалансированных растворов аминокислот и раннего энтерального питания позволяет снизить количество послеоперационных осложнений с 32% (Y.Cameron,1998) до 20% (по нашим данным), а послеоперационную летальность с 17,7% (Y.Cameron,1998) до 6,6% по нашим данным.

Список использованной литературы

1. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М. 2003: 256с

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и Странах СНГ в 2004 году.// Вестник РОНЦ им. Н.Н Блохина РАМН. Том 17, №3 (прил.1), 2006, стр.61

3. Дзяк Г.В., Клигуненко О.М., Снісар В.І., Єхалов В.В. Фракціоновані та нефракціоновані гепарини в інтенсивній терапії. – К.: Здоров,я, 2004. – 192с.

4. Е.Н.Клигуненко, В.В.Доценко Система гемостаза и венозный тромбоз (последствия, профилактика, лечение). (метод.рекомендации). – Днепропетровск, 2008.

5. Е.Н. Клигуненко. Интенсивная терапия в неосложнённый послеоперационный период. Днепропетровск, 1997.

6. Е.Н. Клигуненко. Интенсивная терапия в осложнённый послеоперационный период. Днепропетровск, 1997.

7. Зареинова Н.В. Нутритивное предупреждение печёночной дисфункции при панкреатодуоденальной резекции // Общая реаниматология. – 2006.- Т.2, № 4/1.- с.167-170.

8. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. "Этюды критической медицины", т.З. -Петрозаводск: Издательство ПетрГУ. -1997. - С. 67-68.

9. Инфекционный контроль в хирургии \ А.А.Шалимов, В.В.Грубник, А.И.ткаченко и др. – 3-е изд., дополн. и перераб. – К., 2001. – 182с.

10. Клиническая физиология и патофизиология для анестезиологов. – Черний В.И., Новикова Р.И., Кузнецова И.В., Олейников К.Н. и др. – К.: Здоров,я, 2002. – 316с.

11. Клиническая хирургия. \ Под ред. Л.В.Усенко, Я.С.Березницкого. – К.: Здоров,я, 1999. – 496с.

12. Молчанов И.В., Михельсон В.А., Гольдина О.А., Горбачевский Ю.В. Современные тенденции в разработке и применении коллоидных растворов в интенсивной терапии // Вестник службы крови России. - 1999. -№3. - С. 43-50.

13. Молчанов И.В., Серов В.Н., Афонин Н.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И., ГольдинаО.А., Горбачевский Ю.В. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты // Вестник интенсивной терапии. - 2000. -№1.-С. 3-13.

14. Нечитайло М.Е., Огородник П.В., Беляев В.В. Профилактика послеоперационный венозных тромбоэмболий в лапароскопической хирургии (метод. рекомендации). К., 2004.

15. Н.Н.Велигоцкий, А.Н.Велигоцкий, Р.Б.Обуоби, Д.В.Оклей, С.В.Маслов. Хирургическое лечение обструктивных заболеваний панкреатодуоденальной зоны, осложнённых механической желтухой // Вісник морської медицини, №2 (14) 2001.

16. Овезов А.М., Мироненко А.В. Протокол проведения анестезиологического пособия при панкреатодуоденальных резекциях // Клиническая анестезиология и реаниматология. – 2004.- том 1. №3. – с.26-27

17. Овезов А.М., Мироненко А.В., Козлов И.А. Анестезиологическое пособие и инфузионно-трансфузионная терапия при резекциях поджелудочной железы // Альманах анестезиологии и реаниматологии.- 2005.- №5.- с.34-35.

18. Онкологія: Підручник. – 3-тє видання, перероб. і доп. / Б.Т. Білинський, Н.А.Володько, А.І. Гнатишак, О.О.Галай та ін.; за ред. проф. Б.Т.Білинського.- К.: Здоров’я, 2004. – 528с; іл.

19. Руководство по анестезиологии \ Под ред. А.А.Бунятяна. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1997. – 656с.

20. Руководство по клинической анестезиологии \ Под ред. Б.Дж. Полларда; Пер. с англ.; Под общ. ред. Л.В.Колотилова, В.В.Мальцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 912с.

21. Руководство по анестезиологии: Учеб. Пособие \ М.М.Багиров, М.В. Бондарь, А.Ф. Бубало, С.Н.Гриценко и др.; Под ред. Ф.С.Глумчера, А.И.Трещинского – К.:Медицина, 2008. – 608с.

22. Стандарти організації та професійно орієнтовані протоколи надання невідкладної допомоги хворим з хірургічною патологією органів живота та грудної клітки (відомча інструкція) – Київ, 2008.

23. Теоретические предпосылки и практические основы нутриционной поддержки в клинике критических состояний: Монография \ Под общей ред. чл.-корр. НАН и АМН Украины, проф. Л.В.Усенко и проф. Л.А.Мальцевой. – Днепропетровск: АРТ-ПРЕСС, 2008. – 352с.

24. Хирургические болезни : Учебник. М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др ; Под. ред. М.И.Кузина . – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995 – 640с.: ил.

25. Чуев П.Н., Буднюк А.А., Басенко И.Л. Алгоритмы трудной интубации трахеи. – Киев, 2007. – 52с.

26. Чикишев С.Л. Пути улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции // Автореф. дисерт. на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Ульяновск, 2008.

27. Шифман Е.М. Современные принципы и методы инфузионной терапии критических состояний в акушерстве // Актуальные проблемы медицины критических состояний. -Петрозаводск. -1997.- С. 30 - 54.

28. Ю.И. Патютко, А.Г.Котельников, В.Ю.Косырев, М.М.Михайлов, И.Н.Соколова и др. Современные данные хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны // Современная онкология – 2000 – Т.2. - №.1

 Скачать реферат