Особенности пред-, интра- и послеоперационного периода при операциях на верхних отделах ЖКТ

Ожидание операции, сознание её прямой опасности для жизни, риск летального исхода и последующей инвалидизации вызывают у пациента тревогу, страх, чувства тоски и отчаяния. Предоперационное состояние пациента является классическим примером негативного эмоционального стресса, вызывающего в организме каскад адаптационно-защитных реакций.

Современный уровень анестезиологии отводит вопросу предн

аркозной медикаментозной подготовке одно из ведущих мест в комплексе мероприятий по проведению обезболивания.

В настоящее время к премедикации относят не только медикаментозное воздействие, имеющее целью успокоение, но и всю предоперационную подготовку, направленную на обеспечение безопасности во время наркоза и операции. она разделяется на лечебную и профилактическую. Лечебная премедикация – это все лечебные мероприятия, направленные на компенсацию функциональных нарушений в предоперационном периоде: интенсивная терапия дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, коррекция сдвигов водного, электролитного и кислотно-основного балансов, нормализация свёртывающей и антисвёртывающей систем, компенсация нарушенных функций органов и систем. Профилактическая премедикация – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение чувств страха и беспокойства перед операцией, профилактику кислотно-аспирационного синдрома.

Цели профилактической премедикации – создание обстановки комфорта для больного (устранение чувства страха перед операцией); профилактика тошноты и рвоты; облегчение вводного наркоза; уменьшение количества анестетика для поддержания основного наркоза; уменьшение количества и активности нежелательных рефлексов; уменьшение секреции.

Перечень лекарственных средств, используемых для премедикации, достаточно велик. Выбор препаратов или их комбинаций осуществляют для каждого пациента индивидуально. Время осуществления премедикации и её длительность также определяют индивидуально в зависимости от объективного статуса больного и степени эмоционального напряжения.

Состав лечебной премедикации варьирует (гипотензивные средства, коронаролитики, сердечные гликозиды, противоаритмические средства и др.), но неизменным остаётся назначение транквилизаторов и седативных средств. Используют: сибазон (седуксен), феназепам, нозепам, мезапам (средняя доза – 2,5 – 5 мг 2-3 раза в сутки), препараты корня валерианы, ландыша, боярышника, масло мяты перечной, комбинированные средства. При нарушениях сна дополнительно применяют снотворные средства (например фенобарбитал, зопиклон и др). Вышеуказанные препараты назначают индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния пациента.

Полноценная профилактическая премедикация позволяет уменьшить дозы препаратов, используемые для вводного наркоза и поддержания анестезии. Используют седативные средства или нейролептические препараты в сочетании с наркотическими аналгетиками и холинолитиками; препараты вводят за 30-40 минут перед операцией внутримышечно или внутривенно на операционном столе за 5-10 минут до начала анестезии.

Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, эмоционально лабильным, с психическими отклонениями и заболеваниями премедикацию усиливают дополнительным парентеральным введением препаратов бензодиазепинового ряда накануне операции (как правило, в 21:00 – 22:00) и в день операции (6:00 – 7:00). Дополнительное введение 5-10 мг сибазона необходимо для достижения максимального седативного эффекта, обеспечивающего, в том числе и меньшие колебания гемодинамики при непосредственном приближении срока начала операции и анестезии.

Варианты премедикации представлены в табл.11

Таблица 11. Варианты премедикации при операциях на ЖКТ

При операциях на желчных путях, из наркотических аналгетиков предпочтение следует отдавать меперидину (промедол), который из всех наркотических аналгетиков оказывает наименьшее влияние на состояние сфинктера Одди (в наименьшей мере вызывает его спазм). Также обязательным является назначение холинолитика (атропин), который также снижает спазм сфинктера Одди.

Для оценки эффективности премедикации используют различные методы, среди которых выделяют:

- субъективную оценку по Дарбиняну Т.М и соавт.;

- субъективо-объективная оценка Добкина-Гологорского в модификации Фрида И.А. и Беляева Д.Г., дополненная сенсографией по Сангайло А.К.;

- субъективная оценка по шкале Гологорского В.А. в сочетании с анализом динамики внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики, количества расходуемого для вводного наркоза анестетика, с оценкой болевой чувствительности и с учётом количества содержания адреналина и норадреналина в крови;

- оценка по модифицированной корректурной таблице с кольцами Ландольта, по методике определения критической частоты слияния световых мельканий и по двигательной пробе Небылицина В.Д.;

- определение уровня электроотрицательности ядер клеток буккального эпителия и его отношение к возрастной норме;

- модифицированная система баллов по Barker R.A. и соавт.

В повседневной практике наиболее часто применяют схему эффективноти премедикации по Гологорскому В.А.(табл.12).

Таблица 12.

Схема оценки эффективности премедикации по Гологорскому В.А.

 Скачать реферат